《醫(yī)保培訓(xùn)教材》PPT課件

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1、1國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（1998年12月14日國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）2北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定北京市人民政府令2003第141號(hào)（原為北京市人民政府令2001第68號(hào)——2001年4月1日實(shí)施）3相關(guān)文件北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《北京市個(gè)人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2001]186號(hào)）；北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于中央在京企業(yè)參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2002]7號(hào)）；《關(guān)于軍隊(duì)駐京機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2004]183號(hào)）；北京市勞動(dòng)和社

2、會(huì)保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍等有關(guān)問(wèn)題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號(hào)）。4醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革勢(shì)在必行醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，財(cái)政、企業(yè)不堪重負(fù)；部分職工得不到基本醫(yī)療保障；不同地區(qū)、不同單位享受醫(yī)療待遇差別大；醫(yī)療保障覆蓋面窄；國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展的迫切需要；社會(huì)保障體系的完善；職工個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用控制意識(shí)差、存在不同程度的浪費(fèi)；5基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的基本思路基本保障廣泛覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合全市統(tǒng)籌6基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)廣泛性共濟(jì)性強(qiáng)制性7多層次的醫(yī)療保障體系職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助企事業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助特困人員醫(yī)療救助特定人群的醫(yī)療保險(xiǎn)8有關(guān)人員醫(yī)療保險(xiǎn)待

3、遇離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。9職工供養(yǎng)親屬醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原執(zhí)行《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的企業(yè)，職工供養(yǎng)親屬的醫(yī)療待遇，仍按《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行10工傷、職業(yè)病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。11女職工生育醫(yī)療費(fèi)用女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由用人單位在原渠道列支。12計(jì)劃生育費(fèi)用計(jì)劃生育的費(fèi)用，按照市《計(jì)劃生育條例》規(guī)定實(shí)施計(jì)劃生育的，其手術(shù)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。計(jì)劃生育手術(shù)指：因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)

4、節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。在門(mén)診和住院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，先由個(gè)人墊付，經(jīng)核準(zhǔn)后符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付，不計(jì)入最高限額累計(jì)，不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自負(fù)比例。13醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金14一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)15基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（9+2）16“本人上一年月平均工資”是指按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資

5、總額統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)發(fā)放的工資。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。17基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道（用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）行政單位列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出（專(zhuān)職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”）企業(yè)繳費(fèi)工資基數(shù)的5%列“應(yīng)付福利費(fèi)”，4%列“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”18個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定劃入個(gè)人賬戶(hù)的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人賬戶(hù)存儲(chǔ)額的利息依法納入個(gè)人賬戶(hù)的其他資金19個(gè)人賬戶(hù)存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利

6、息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。20劃入個(gè)人賬戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)在職：不滿(mǎn)35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人賬戶(hù)滿(mǎn)35周歲以上不滿(mǎn)45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人賬戶(hù)滿(mǎn)45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶(hù)退休:不滿(mǎn)70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人賬戶(hù)滿(mǎn)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人賬戶(hù)21個(gè)人賬戶(hù)實(shí)際構(gòu)成44歲(2%+1%)×本人上年月繳費(fèi)工資基數(shù)52歲(2%+2%)×本人上年月繳費(fèi)工資基數(shù)68歲(退休)3726元×4.3%74歲(退休)

7、3726元×4.8%22用人單位繳納的9%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶(hù)23繳費(fèi)工資基數(shù)的幾種情況職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（目前為2236元）。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（目前為11178元）。無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(目前為3726元)。24復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人及初次就業(yè)和失業(yè)后