《多囊卵巢綜合癥》PPT課件

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1、多囊卵巢綜合征引言多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5%-10%。本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大的綜合征，稱之為Stein-Leventhal綜合征。從60年代改稱之為PCOS。PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。遺傳學(xué)說P

2、COS呈家族群居現(xiàn)象,家系分析得出以常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論非遺傳學(xué)說宮內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)；青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS；PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病一、病因組別母月經(jīng)不規(guī)律母高血壓父早禿父高血壓PCOS組38.1%(53/139)*23.0%(32/139)*19.4%(27/139)*30.9%(43/139)*對照組3.6%(5/137)13.9%(19/137)5.1%(7/137)16.1(22/137*P<0.01我們通過病例父母-對照父母探討是否存在PCOS遺傳表型表1PCOS與正常對照父母患病情況家系研究本研究采用多元Logisti

3、c回歸進(jìn)一步分析得出，母親月經(jīng)不規(guī)律、父親早禿和父親高血壓是女兒患PCOS三個獨(dú)立危險因素。根據(jù)1988年統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患病率13.6%，男高于女。本文結(jié)果與之相似。（一）促性腺激素分泌異常LH/FSH>2~3，目前認(rèn)為是PCOS病人下丘腦GnRH脈沖發(fā)生器對雌、孕激素反饋不敏感所致二、發(fā)病機(jī)理過去一直是LH過多引起最近體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明，是PCOS病人卵泡膜細(xì)胞的P450c17α酶活性異常增高PCOS病人的顆粒細(xì)胞體外實(shí)驗(yàn)也同樣顯示分泌亢進(jìn)（二）雄激素生物合成途徑缺陷PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于受體后信號傳導(dǎo)途徑缺陷。發(fā)生機(jī)制不清楚Dunaif等研究體外培養(yǎng)PCOS婦女皮膚成纖維細(xì)胞，

4、發(fā)現(xiàn)50%的病人成纖維細(xì)胞存在胰島素受體自我磷酸化缺陷（三）胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷較多樣化典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和LH/FSH比值增高還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血；不孕、多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖及脫發(fā)三、臨床表現(xiàn)（一）月經(jīng)改變（二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。E2水平相當(dāng)于中卵泡期水平（三）B型超聲可見卵巢體積增大，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個囊性卵泡，≧10個，其直徑2-8mm,間質(zhì)回聲增強(qiáng)從嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具備以上三項(xiàng)異常四、診斷五、易感疾病PCOS異常的激素環(huán)境,被認(rèn)為可能使病人對與胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān)的幾種疾病易感II型

5、糖尿病血脂紊亂子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險肯定或極可能增高的疾病風(fēng)險可能增高的疾病高血壓心血管疾病妊娠糖尿病妊高癥卵巢癌風(fēng)險不太可能增高的疾病乳腺癌（一)促排卵藥物的應(yīng)用1．克羅米酚2．HMG3．純FSH制劑的應(yīng)用4．促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a）抑制LH峰，避免細(xì)胞過早黃素化，與HMG合用，促使卵泡發(fā)育，改善卵細(xì)胞質(zhì)量，提高妊娠率5.體外受精、胚胎移植六、治療(二)手術(shù)治療1.卵巢楔形切除術(shù)（ovarianwedgeresection,WR）1956年Stein報(bào)道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘連。2.腹腔鏡手術(shù)1967年P(guān)almen和Brux首先報(bào)道。現(xiàn)多采用激光將看到的卵泡給以氣化和引

6、流。治療PCOS的新途徑改善胰島素抵抗胰島素增敏劑metformin胰島素抵抗與PCOS胰島素抵抗(insulinresistance,IR)PCOS發(fā)病中起早期、中心作用胰島素抵抗可以導(dǎo)致胰腺分泌胰島素增多，以維持正常血糖水平。高胰島素血癥可以刺激脂肪儲存，改變脂蛋白和膽固醇代謝，可能還影響類固醇激素代謝。高胰島素可以直接刺激卵巢P450c17a酶活性或通過刺激垂體LH分泌使卵巢雄激素分泌增加。胰島素抵抗的測定空腹胰島素達(dá)到10~14mU/L(72~100pmol/L)提示有輕度IR。>14mU/L提示中度或嚴(yán)重IR。相隔10分鐘一次，取3次血取其平均值IR測定可在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)同

7、時測定。空腹取血3次，及服糖后1小時、2小時同時測定胰島素，血胰島素最高值>100mU/L（718pmol/L）提示IR空腹胰島素（mU/L）/空腹血糖（mmol/L），此方法簡單，又準(zhǔn)確，如>4mU/mmol/L指示有IR。其敏感性95%，特異性84%，陽性預(yù)測值87%，陰性預(yù)測值94%穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostasismodelassessmentofinsulinresistance,HOMAIR)=空