神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征講課

《神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征講課》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科孫芳芳頭痛意識障礙語言障礙感覺障礙運(yùn)動障礙一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作視覺征兆（視物模糊、閃光）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后服用止痛藥物2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個頭部的脹痛、呈陣發(fā)性加劇伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：無固定部位

2、多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動性頭痛。鼻源性頭痛：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。二、意識障礙（一）相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。（二）意識障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不

3、平穩(wěn)（三）特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球能活動姿勢：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠醒覺周期2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺不能使其真正清醒存在睡眠和覺醒周期三、語言障礙分類：分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。（一）失語癥運(yùn)動性失語感覺性失語命名性失語失寫失讀1、運(yùn)動性失語（表達(dá)性失語）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語言，書面文字，但不能讀

4、出或讀錯2、感覺性失語顳上回后部受損（22區(qū)）聽力正常，發(fā)音清晰，但不能理解別人和自己的語言用詞錯誤，嚴(yán)重時別人完全聽不懂3、命名性失語顳中回及顳下回后部受損不能說出物件的名稱及人名但可說出該物件的形狀及用途4、失寫額中回后部病變（8區(qū)）患者手部運(yùn)動正常但喪失書寫的能力或者書寫的東西存在錯誤卻仍保存抄寫能力5、失讀頂葉角回病變（39區(qū)）病人視覺正常但不識文字，圖畫（二）構(gòu)音障礙發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確四、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征

5、。（二）感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）深感覺（運(yùn)動覺、位置覺、振動覺）復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺感覺過度：一個輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛五、運(yùn)動障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動共

6、濟(jì)失調(diào)1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：單個肢體的運(yùn)動不能或運(yùn)動無力，多為一個上肢或一個下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動或肌力減退。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動：不隨意志控制1）震顫：指頭或手不自主的擺動或抖動2）舞蹈樣運(yùn)動：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動。3）手足徐動：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動作。4）扭轉(zhuǎn)痙攣：系圍繞軀干或肢

7、體長軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動。5）投擲運(yùn)動：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動作。4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動作不靈活，步行時不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。2）大腦性共濟(jì)失調(diào):和小腦性共濟(jì)失調(diào)相似3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。（二）肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動肢體。2級，肢體能在床