神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀體征.ppt

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1、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科頭痛意識(shí)障礙語(yǔ)言障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛分類(lèi)偏頭痛高顱壓性頭痛顱外局部因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后服用止痛藥物2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛呈陣發(fā)性加劇伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：無(wú)固定部位多

2、表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等耳源性頭痛：急性中耳炎、乳突炎等鼻源性頭痛：鼻竇炎癥從哪些方面來(lái)描述頭痛呢頭痛部位頭痛的描述1頭痛部位2頭痛發(fā)生形式3頭痛性質(zhì)4頭痛加重因素5頭痛程度6頭痛伴發(fā)癥狀7頭痛先兆癥狀頭痛的部位1、整個(gè)頭部疼痛2、局部頭痛應(yīng)詢(xún)問(wèn)在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相當(dāng)精確,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動(dòng)脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見(jiàn)于偏頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不

3、定的頭痛高度提示良性病變頭痛發(fā)生形式3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢(xún)問(wèn)與月經(jīng)周期的關(guān)系。1、突然發(fā)生還是緩慢加重動(dòng)脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達(dá)高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)：脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭

4、痛常為鈍痛和緊箍痛；3、血管性頭痛常為跳痛；4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛加重因素1、過(guò)度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛提示良性病因2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛3、吞咽引起咽后壁痛可見(jiàn)于舌咽神經(jīng)痛4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓引起的頭痛加重頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)壓高。頭痛先兆癥狀暗點(diǎn)、閃光、異彩等視覺(jué)先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一。二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀(guān)察能力

5、。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)（三）特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)姿勢(shì)：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠醒覺(jué)周期2、無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周?chē)?，貌似醒覺(jué)不能使其真正清醒存在睡眠和覺(jué)醒周期三、語(yǔ)言障礙分類(lèi)：分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變，使病人的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力喪失或殘缺。構(gòu)音

6、障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。（一）失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙感覺(jué)性失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損命名性失語(yǔ)：不能說(shuō)出物件的名稱(chēng)及人名完全性失語(yǔ)：所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙失寫(xiě)：不能書(shū)寫(xiě)或?qū)懗龅木渥映Ｓ羞z漏錯(cuò)誤失讀：不識(shí)文字、詞句、圖畫(huà)（二）構(gòu)音障礙發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確四、感覺(jué)障礙（一）相關(guān)概念感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。（二）感覺(jué)分類(lèi)內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味

7、一般感覺(jué)：淺感覺(jué)(痛、溫、觸）深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)）復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)）（三）感覺(jué)障礙的表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保持者。2、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)倒錯(cuò)疼痛五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類(lèi)癱瘓：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓。僵硬：痙攣、僵直、強(qiáng)直不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)：小腦性、大腦性、脊髓性（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但