常見癥狀體征循環(huán)

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1、④⑩⑩⑧⑩⑩⑩⑩⑨⑩⑧⑧⑧c第二版，妒妒靜第三章常見循環(huán)系統(tǒng)癥狀、體征及處理第一節(jié)胸痛胸痛(chestpain)是指頸部以下腹部以上的疼痛，主要由胸部疾患引起，也可見于腹部疾病放射至胸部。因個體之間痛閾的差異較大，因而胸痛的嚴重程度與原發(fā)疾患的嚴重程度并不一定完全一致。胸痛的原因較復雜，輕者可以是功能性疾病，重者見于嚴重的心肺疾患，甚至是危及生命的疾病的先兆癥狀?！静∫颉?．胸壁疾患胸壁疾患為胸痛最常見的原因。(1)肌肉疾患：見于胸背部肌肉局部損傷及慢性劇烈咳嗽引發(fā)的胸肌、肋間肌勞損等。(2)肋骨疾患：見于肋軟骨炎、肋骨骨折、肋骨挫傷等。(3)肋間神經(jīng)疾患：多見于病毒及細菌毒素引起的神經(jīng)炎

2、，如流行性胸痛、帶狀皰疹等。2．肺與胸膜疾患肺與胸膜病變累及壁層胸膜及其鄰近器官時，可產(chǎn)生疼痛。常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤、支氣管炎、肺炎、肺癌等。3．心血管疾患心血管疾患性胸痛常因體力活動、緊張、激動等因素誘發(fā)。常見于心絞痛、心肌梗死急性期、急性心包炎、肺梗死、心臟神經(jīng)官能癥、主動脈夾層動脈瘤等。4．縱隔及食管疾患縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔膿腫均可出現(xiàn)胸痛；食管炎、食管癌、食管裂孔疝等亦可誘發(fā)胸痛。5．其他膈下膿腫、肝膿腫、肝癌等也可出現(xiàn)胸痛；膽囊炎時，疼痛可放射至胸背部?！九R床特點】1．胸痛的發(fā)病年齡青壯年胸痛以胸膜炎、自發(fā)性氣胸、風濕性心臟病、肋骨或肋間神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?；老年人的胸痛，?/p>

3、注意排除心絞痛、急性心肌梗死及食管癌、胃一食管反流、肝癌等疾患。2．胸痛的部位不同的疾患引起的胸痛，其疼痛的部位各不相同，此點有助于診斷。如胸壁損傷或炎癥性疾患，疼痛部位固定、表淺，而且多伴有局部軟組織紅、腫、熱、痛及其他相應表現(xiàn)；帶狀皰疹常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，并伴有燒灼樣劇痛；非化膿性肋軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，并局部稍隆起，有壓痛，無紅腫表現(xiàn)；自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患側(cè)腋前線附近；心絞痛與急性心肌梗死的胸痛多位于胸骨后，且邊界模糊，約手掌大小，并可向肩部、頸部以及左上肢放射；食管與縱隔疾患，胸痛多位于胸骨后，位置較深。3．胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)炎的疼痛多呈刺痛或陣發(fā)性燒灼

4、樣疼痛；帶狀皰疹呈刀割樣或燒灼樣劇痛；心絞痛多呈壓榨樣，并有窒息感或瀕死感，疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘；急性心肌梗死則疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更劇烈，且多伴有明顯的向頸部、肩部、左上肢放射，疼痛持續(xù)時間長；胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；食管炎多呈燒灼樣疼痛。第二篇常見癥狀、體征及處理4．胸痛的影響因素肋骨、肋間神經(jīng)及胸壁軟組織疾患、胸膜炎等所致的胸痛，常因體位變動、呼吸、咳嗽而加重；勞累、激動、緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油短時間內(nèi)可緩解；特點相似但不能被硝酸甘油所緩解的，多為急性心肌梗死；反流性食管炎的燒灼樣疼痛，可在服用抗酸藥后減輕或消失，并可在吞咽時加重?！景殡S癥狀與

5、診斷思路】胸痛的問診重點是發(fā)病年齡、胸痛起病的緩急、有無外傷史，以及胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重與緩解的因素；體格檢查時，應首先檢查生命體征、心臟與肺臟。對于急性發(fā)作的劇烈的胸痛，應首先排除呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的急癥。1．發(fā)熱胸痛伴有發(fā)熱，同時存在相應的胸部體征，如干性、濕性噦音和胸膜摩擦音等，多見于肺炎、支氣管炎、胸膜炎等肺、胸膜炎癥性疾患及肺癌。急性心肌梗死患者于胸痛出現(xiàn)后第2天體溫開始升高，多在38℃左右。2．咳嗽、咳痰、咯血胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、大葉性肺炎及肺癌等。3．胸悶胸痛伴有嚴重的胸悶感，同時疼痛向肩部、頸部、左上肢放射，應考慮為心絞痛

6、及急性心肌梗死。4．呼吸困難胸痛突然發(fā)作并伴有呼吸困難，多提示為自發(fā)性氣胸、肺栓塞，也可見于大葉性肺炎、急性心肌梗死等。5．吞咽困難胸痛伴有吞咽困難，多見于食管疾患以及縱隔疾患，如食管炎、食管癌、縱隔腫瘤等?！咎幚怼吭敿氃儐栃赝吹奶攸c并進行全面而有重點的體格檢查，必要時借助于輔助檢查以明確原發(fā)病。若懷疑為感染性疾患，應進行血常規(guī)檢查；若懷疑為肺、胸膜疾患，應進行胸部X線平片或CT檢查；若懷疑為心血管疾患，應盡快進行心電圖、血清心肌酶譜檢查。這些檢查對明確診斷均有重要價值。1．病因治療針對原發(fā)疾患進行治療是治療的關(guān)鍵。心絞痛患者立即給予硝酸甘油0.3～0.6mg或硝酸異山梨酯5～10mg舌下

7、含服；急性心肌梗死患者確診后，盡早應用尿激酶等溶栓藥物進行冠狀動脈再灌注治療；炎癥性疾患應積極控制感染；外傷患者應著重于創(chuàng)傷局部的處理。2．對癥治療(1)解熱抗炎止痛藥：對胸壁、肋骨、肋軟骨、肋間神經(jīng)的損傷性或炎癥性胸痛，選用阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、吲哚美辛（消炎痛）或索米痛片（去痛片）等，有一定的緩解作用。(2)鎮(zhèn)痛藥：對惡性腫瘤以及急性心肌梗死引起的嚴重胸痛，多需應用鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡s～iomg皮下注射，或