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1、口腔頜面部多間隙感染86例臨床治療體會【摘要】目的探討口腔頜面部間隙感染的治療效果。方法回顧性分析我院自2010年一一2012年6期間治療的口腔頜面部間隙感染病例86例患者臨床診治資料。結(jié)果86例口腔頜面部間隙感染患者中56例患者痊愈，25例好轉(zhuǎn)，總有效率達到94.19%,5例治療失敗。結(jié)論口腔頜面部間隙感染患者經(jīng)過積極治療，絕大部分患者可以痊愈?！娟P(guān)鍵詞】口腔頜面部間隙感染；治療效果；回顧性分析口腔頜面部間隙感染可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨
2、床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙［1］。炎癥反映嚴重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、食欲減退、全身不適等中毒癥狀，同時伴有白細胞計數(shù)明顯升高。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。全身中毒癥狀較化膿性感染明顯，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細胞總數(shù)有時低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、屮毒性休克等癥狀［2］。我院自2010年一一2012年6期間共治療了口腔頜面部間隙感染病例86例，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料我院自2010年一一2012年6期間收治的86例口腔頜
3、面部間隙感染病例，86例中男性52例，女性34例；年齡17-75歲,平均40.5土6.4歲，其中牙源性感染62例，腺源性感染24例。1.2方法局部治療炎癥早期采用理療、外敷藥物來促進炎癥吸收。已經(jīng)形成膿腫則及時切開引流，避免損傷重要的神經(jīng)、血管、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。其中眶下間隙感染切口一般選擇口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，咬肌下間隙感染切開在下頜角下1.5-2cm處作與下頜骨平行的弧形切口，頜下間隙感染切開在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口，口底蜂窩織炎切口一般從一側(cè)頜下到對側(cè)頜下，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流。感染得到控制后
4、，牙源性感染對病源牙做進一步處理?；颊吲R床癥狀全部消失判定為痊愈，患者臨床癥狀得到改善判定為好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀無任何改善判定為失敗。以（痊愈+好轉(zhuǎn)）百分率計為有效率［3］。2結(jié)果86例口腔頜面部間隙感染患者中56例患者痊愈，25好轉(zhuǎn)，總冇效率達到94.19%；5例治療失敗。3討論口腔頜面部間隙感染是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，發(fā)病率較高，主要是由牙源性或腺源性感染繼發(fā)所致,癥狀表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛和功能障礙，致病菌常常是需氧或厭氧菌引起的混合感染，如不能得到及時治療，可引起敗血癥，其至死亡［4-5］o本研究中有34例患者為咬肌下間隙感染；臨床
5、特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；出現(xiàn)嚴重的功能障礙，應(yīng)及時切開引流。有25例患者未形成膿腫，經(jīng)局部治療后痊愈，22例患者進行咬肌下間隙感染切開引流；切口選擇下頜角下1.5-2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3-5cm分層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。然后向上暴露下頜骨下緣,注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附著，以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側(cè)向上分離引岀膿液，放置引流。23例為眶下間隙感染；感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多由上頜尖牙等引起的
6、牙源性感染，局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。28例患者經(jīng)局部理療和外敷藥物癥狀消失，其中4例形成了膿腫，進行了眶下間隙感染切開引。16例為頜下間隙感；感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來口下頜磨牙的感染,局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。其中5例患者進行了頜下間隙感染切開引；切口選擇下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。13例為口底蜂窩織炎；口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。炎癥一般開始
7、發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至埶下及対側(cè)。當炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頻下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹[6-7]o頭后仰，口半張。口內(nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。所有口底蜂窩織炎患者均進行了局部切開減壓、引流，切口一般從一側(cè)頜下到對側(cè)頜下，必要時可作頻部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔,放置引流。口底腐敗性蜂窩織炎還可以用放氧劑如過氧化氫液沖洗及濕敷創(chuàng)面[8]。如有嚴重的呼吸困難，應(yīng)及時作氣管切開以保證呼吸通暢，本病易出現(xiàn)全身中毒及局部影響呼吸道通暢。如不及時止確治療可危及病員生命，因此要積極采取綜合治療措施。
8、參考文獻[1]王瑞凱.口腔頜面部多間隙感染80例臨床治療分析[J]?中國社區(qū)醫(yī)師
