老年病人術(shù)后發(fā)生譫妄的預(yù)防與治療

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1、老年病人術(shù)后發(fā)生請妄的預(yù)防與治療老年病人術(shù)后發(fā)生謔妄的預(yù)防與治療【中圖分類號1R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］1004-4949(2014)08-0509-01隨著社會發(fā)張，人的壽命延長，接受重大手術(shù)的高齡患者日益增加。老年患者術(shù)后謔妄的發(fā)生也明顯增多。請妄-概述請妄是綜合醫(yī)院中常見的一種腦器質(zhì)性綜合征。rti于其病情表現(xiàn)較重，具有一定的生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予重視。謔妄在夜間趨向于更嚴(yán)重，注意力不集中，語言不連貫，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒覺周期不規(guī)則，精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)增加或減少，對知覺和

2、夢境難于鑒別。謔妄經(jīng)常發(fā)生于老年人，它可由術(shù)后，藥物或酒精戒斷，慢性腎、肝、肺或心臟衰竭，感覺或睡眠缺失，不能活動(dòng)，或發(fā)熱所引起。而在ICU病房的老年病人發(fā)病率很高。一臨床表現(xiàn)老年人手術(shù)后請妄通常在術(shù)后5d內(nèi)發(fā)生，按發(fā)生時(shí)間將手術(shù)后i詹妄分為兩種，一是手術(shù)后當(dāng)日發(fā)生，可能與麻醉狀態(tài)尚未清醒有關(guān);另一是術(shù)后1?5d內(nèi)發(fā)生［1］,我們主要探討后者。手術(shù)后謔妄可分為兩種亞型：興奮、反應(yīng)警覺的活動(dòng)過度型(hyperactive)和嗜睡、反應(yīng)降低的活動(dòng)減退型(hypoactive),后者發(fā)生率約占一半，但卻

3、常被忽視，實(shí)際上后者的認(rèn)知能力受損更重、住院時(shí)間更長。二致病因索1術(shù)前緊張患者緊張恐懼心理是引發(fā)術(shù)后謔妄的重耍因素。徐恩美等［4］的調(diào)查顯示，患者術(shù)前非常緊張，憂慮過度，造成晚間失眠。因此，患者術(shù)前處丁心理應(yīng)激狀態(tài)。任艷萍等［5］報(bào)道，內(nèi)向性格、生活事件量表評分與謔妄發(fā)生密切相關(guān)，性格內(nèi)向者一般對患病心理壓力大，容易產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)。2感染老年人軀體疾病較多，免疫力下降，導(dǎo)致感染從而誘發(fā)謔妄［2］。臨床上以無癥狀呼吸道、泌尿道感染多見。周秋英［6］報(bào)道4例患者術(shù)前因前列腺增生尿潴留導(dǎo)致尿頻、尿急、

4、尿痛等感染癥狀，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)請妄。3代謝障礙血漿蛋白降低及肌酹、尿索氮增高是請妄的危險(xiǎn)因索［3］,這些毒索可損害腦細(xì)胞的新陳代謝功能，致使腦細(xì)胞交換信息的功能受損。而水電解質(zhì)紊亂、低氧血癥使腦血流量降低,葡萄糖代謝功能降低使腦組織對缺氧敏感性增高導(dǎo)致謔妄。4疼痛疼痛是機(jī)體對具有傷害性刺激的反應(yīng)，持續(xù)疼痛可引起焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，引起生理功能紊亂，最明顯、最直接影響到睡眠的吋間和質(zhì)量［6］。術(shù)后疼痛是謔妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素Z-o5手術(shù)創(chuàng)傷由于手術(shù)創(chuàng)傷引起失血、體液丟失，患者的生理內(nèi)環(huán)境被破壞，術(shù)

5、后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。徐恩美等［8］認(rèn)為脊柱和關(guān)節(jié)的大手術(shù)、創(chuàng)傷大、時(shí)間長、出血多，引流中還有體液丟失。由于老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退，不能及時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致諂妄發(fā)生。6術(shù)后的特殊體位手術(shù)后患者體位需要暫吋固定，如競關(guān)節(jié)置換后皮牽引，頸椎術(shù)后頸托I古I定，有時(shí)術(shù)后傷口局部軟組織緊張及痙攣致疼痛均使患者感到不適，加之身體監(jiān)測儀器及輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管等的影響，患者夜間容易產(chǎn)生幻覺，導(dǎo)致譙妄發(fā)生。三預(yù)防和治療預(yù)防手術(shù)后譙妄需要內(nèi)科、外科、麻醉科的醫(yī)護(hù)人員的共同努力。1.心理干

6、預(yù)對擇期手術(shù)的患者,護(hù)理人員應(yīng)熱情周到，向患者介紹治療過程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、成功病例以及注意事項(xiàng)，使患者保持最佳心理狀態(tài)。同時(shí)，教會患者自我催眠術(shù)，說明良好睡眠對疾病康復(fù)的重要性［7］。另外，認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備，制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前對患者全身情況好充分評估，提高患者對手術(shù)的耐受力。2?術(shù)式和麻醉方式的選擇老年患者全身情況較差，重要器官代償機(jī)能低下，手術(shù)的耐受性差，要選擇有效而簡單的術(shù)式，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血，縮短手術(shù)吋間。麻醉方式應(yīng)盡可能簡單，鎮(zhèn)痛效果要完全。由于老年人對藥物反

7、應(yīng)敏感，而且代謝或腎功能異常也使藥物的半衰期延長，所以麻醉用藥要慎重。術(shù)中使用脈搏血氧飽和度監(jiān)控有利于發(fā)現(xiàn)和治療低氧血癥。盡量不用或少用中樞性抗膽堿能藥物（如阿托品、東萇若堿和氟安定）。有研究表明，用外周性膽堿能拮抗劑如葡萄糖毗咯）代替阿托品能夠有效地減少術(shù)后謔妄的發(fā)生率。3.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)的變化，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁，加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床，保持病房安靜，減少周圍環(huán)境對患者的刺激，尋求家屬配合［9］。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，盡可能從ICU移回病房，在ICU患者見不到親人的孤獨(dú)會

8、使患者出現(xiàn)煩躁或抑郁，容易發(fā)生謔妄?；夭》亢笠姷接H人以及和親人的交談會明顯減少諂妄的發(fā)生。4.麻醉恢復(fù)期盡量減少不良刺激使清醒平順。加強(qiáng)術(shù)后疼痛治療，保證患者充分睡眠。重視術(shù)后患者心理護(hù)理，保持患者術(shù)后恢復(fù)期心理穩(wěn)定。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測和治療，避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。注意改善病室環(huán)境，營造安靜舒適氛圍。5.紗物治療對出現(xiàn)請妄癥狀的患者進(jìn)行藥物治療是必要的，目的是鎮(zhèn)靜、控制精神狀態(tài)、改善睡眠。但所用藥物的劑量應(yīng)小于功能性精神障礙患者所用劑量，避免使用長效鎮(zhèn)靜劑和可能導(dǎo)致譙妄加重的藥物，并應(yīng)盡量