4102例剖宮產(chǎn)指征臨床研究

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1、4102例剖宮產(chǎn)指征臨床研究【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672?3783(2012)06?0048?01【摘要】：目的分析剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成及剖宮產(chǎn)率居高不下的原因。方法對(duì)我院2007~2009年度4102例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率為52.36%(4103/7834),主要手術(shù)指征依次為：胎兒窘迫25.79%(1057/4102)、疤痕子宮15.5%(636/4102)、要求手術(shù)12.5%(513/4102胎位不正8.9%(365/4102產(chǎn)程停滯6?73

2、%(277/4102待。其中疤痕子宮的剖宮產(chǎn)率為98.5%(636/646),巨大兒的剖宮產(chǎn)率為74%(305/412),新生兒窒息率5.92%(252/4312(2)剖宮產(chǎn)率上升并未使新生兒死亡率降低。(3)近3年來胎兒窘迫、要求剖宮產(chǎn)、疤痕子宮再次手術(shù)、巨大兒、妊娠期糖尿病作為剖宮產(chǎn)指征的比率明顯升高，是我院剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。結(jié)論做好與孕婦的充分溝通，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，做好孕期、分娩期的知識(shí)宣教，降低剖宮產(chǎn)率。【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)；胎兒窘迫；疤痕子宮；胎位異常隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完

3、善及麻醉技術(shù)的不斷提高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，近年來多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為50~60%,甚至有些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)70?90%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%?15%[1]o近年來剖宮產(chǎn)率問題已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。本文分析我院2007~2009年度剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，目的是在保證母嬰平安的前提下，為使剖宮產(chǎn)率降低而尋找可行的辦法。1資料與方法1.1一般資料從我院2007年1月至2009年12月分娩的7834例產(chǎn)婦中有4102例是行剖宮產(chǎn)分娩的，剖宮產(chǎn)率為52.36%o7834例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦62

4、67例(79.9%),經(jīng)產(chǎn)婦1567例(20.1%);孕周30+5?43周，平均(3714.02)周；年齡20~46歲，平均(28.35±4.12)歲。1.2方法對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，以剖宮產(chǎn)術(shù)前最主要指征計(jì)算構(gòu)成比，并計(jì)算常見指征的剖宮產(chǎn)率。1.3記錄標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病歷記錄的剖宮產(chǎn)指征記錄，若要求手術(shù)與醫(yī)學(xué)指征同時(shí)存在時(shí)按醫(yī)學(xué)指征記錄，如有多項(xiàng)指征者以最主要指征記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、2結(jié)果2.1近3年來我院剖宮產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡情況2008年與2007年相比，剖宮產(chǎn)率上升,2009年與2007年相比，剖宮產(chǎn)率也上升P<0.05），剖宮產(chǎn)率超過15%對(duì)降低圍生兒死亡率并無益處。2.2剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比以單指征做剖宮產(chǎn)的占7.8%,多指征做剖宮產(chǎn)的占21.8%o2.3導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要因素2007-2009年度剖宮產(chǎn)率逐年增高,主要因素有胎兒窘迫、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)、疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病等。2.4新生兒窒息情況共分娩新生兒數(shù)4253例，其中252例新生兒阿氏評(píng)分小于7分，新生兒窒息

6、率為5.92%（252/42533討論3.1胎兒窘迫與剖宮產(chǎn)根據(jù)表2提示以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)數(shù)占25.79%,是剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比首位，但新生兒窒息率僅為5.92%（且包括早產(chǎn)兒），這說明我院對(duì)胎兒窘迫的診斷有過度。胎心監(jiān)護(hù)可為早期診斷胎兒窘迫提供客觀依據(jù)，但若醫(yī)務(wù)人員過分依賴胎心監(jiān)護(hù)儀，則可導(dǎo)致胎兒窘迫的過度診斷，在臨床中我們經(jīng)常碰到胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果不好，予急診剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)新生兒無窒息。另外我科對(duì)臨產(chǎn)先經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕婦，若宮頸條件成熟者，常規(guī)先行人工破膜，如果發(fā)現(xiàn)羊水污染一度以上,由于醫(yī)患關(guān)系欠和諧，醫(yī)

7、務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)療糾紛，則與孕婦及家屬談話時(shí)就會(huì)誘導(dǎo)其剖宮產(chǎn)終止妊娠，盡管胎監(jiān)反應(yīng)好。故僅憑胎心監(jiān)護(hù)及羊水來判斷胎兒窘迫存在一定誤差。診斷胎兒窘迫應(yīng)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)，羊水性狀，超聲提示的胎盤功能及胎兒生物、物理評(píng)分、胎兒臍血流S/D比值等進(jìn)行綜合分析，盡量做到既不延誤診療，又不盲目增加剖宮產(chǎn)率。3.2疤痕子宮與剖宮產(chǎn)表2提示疤痕子宮為指征的構(gòu)成比居第二位。且以疤痕子宮為指征的剖宮產(chǎn)率為98.5%(636/646),其主要原因是醫(yī)生和孕婦都害怕發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，另一原因還與

8、部分基層醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益或剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格，為許多本不該行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦做了剖宮產(chǎn)，這樣就導(dǎo)致了再次剖宮產(chǎn)率增加的惡性循環(huán)。其實(shí)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，若第一次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且無切口感染者，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性僅為1%[2]o因此，為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，疤痕子宮的孕婦也可先經(jīng)陰道試產(chǎn)，但必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。3.3社會(huì)因素剖宮產(chǎn)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占指征構(gòu)成比中的第三位，其主要原因包括：孕婦聽其它分娩過的產(chǎn)婦描述