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1、剖宮產(chǎn)指征1845例臨床分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)和方式不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性增加，加之麻醉、抗感染等技術(shù)的提高，術(shù)后止痛泵的應(yīng)用等,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升。本文就我院2003年1月至2007年11月25日間住院剖宮產(chǎn)的1845?例患者，對其手術(shù)指征進(jìn)行分析。目的是總結(jié)剖宮產(chǎn)率上升的原因。正確掌握剖宮產(chǎn)指征，充分試產(chǎn)，破除迷信，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。1臨床資料2003年1月1口至2007年11月25口，我院剖宮產(chǎn)手術(shù)共1845例,每年的剖宮產(chǎn)指征分布情況詳見表lo各年度巨大兒及
2、窒息數(shù)見表2。在統(tǒng)計(jì)過程中，同1病例有兒個指征時(shí)，以主要的第1指征統(tǒng)計(jì)。其他的指征中包括縮宮素引產(chǎn)失敗、宮頸錐切術(shù)后、胎兒儲備能力下降、不協(xié)調(diào)宮縮等。妊娠合并其他疾病包括合并性病、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮肌瘤、卵巢瘤、血液系統(tǒng)疾病、雙子宮雙陰道、宮頸癌等。2討論由表1可以看出，剖宮產(chǎn)率逐年上升。表中的最后一欄是每年的剖宮產(chǎn)總數(shù)及剖宮產(chǎn)率，由2003年的28.6%增加到2007年的56.03%,這里乎略正常產(chǎn)的例數(shù)。2003年剖宮產(chǎn)指征居前4位的是頭盆不稱、珍貴兒、臀位、胎兒窘迫。2004年前4位的是胎兒窘迫、巨大兒、珍貴兒、頭盆不稱。2005年前4位的是頭
3、盆不稱、胎兒窘迫、社會因素、妊娠期高血壓疾病。2006年前4位的是社會因素、頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病。2007年前4位的是社會因素、妊娠期高血壓疾病、頭盆不稱、胎兒窘迫。一般巨大兒都存在頭盆不稱傾向，把兩者歸為一類，則頭盆不稱基本上是每年剖宮產(chǎn)指征的首位；高齡初產(chǎn)每年僅占幾例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;珍貴兒應(yīng)包括在社會因素屮，二者呈每年遞增的趨勢；胎兒宮內(nèi)窘迫每年都占據(jù)很大的比例；羊水過少、妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮呈每年遞增趨勢。本組資料中，巨大兒加頭盆不稱與術(shù)后的巨大兒數(shù)相比，差異不是很大，但有相當(dāng)一部分巨大兒是可以經(jīng)陰道分娩的。因此，對相對頭
4、盆不稱的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，充分試產(chǎn)，才能冇效降低剖宮產(chǎn)率；指征中的胎兒宮內(nèi)窘迫遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后的窒息數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在掌握這一指征時(shí)過于寬松，而且本文中的窒息患者大多是妊娠合并癥的早產(chǎn)兒，如前置胎盤、妊娠高血壓疾病，雙胎等，當(dāng)然及時(shí)剖宮產(chǎn)也能減少窒息率的發(fā)生。近幾年由于各種檢測手段的應(yīng)用，主要是胎心監(jiān)護(hù)的NST、CST、B超等，使異常診斷增加，造成“過度診斷”，增加了剖宮產(chǎn)率。因此，應(yīng)正確評價(jià)輔助檢查結(jié)果，綜合分析做岀診斷，對胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心率異常改變時(shí)，要看持續(xù)時(shí)間，糾正后是否好轉(zhuǎn)，給予必要的處置，如吸氧、左側(cè)臥位等，能進(jìn)一步提高正
5、確的診斷率；社會因素的剖宮產(chǎn)率逐年上升,近兩年己成為剖宮產(chǎn)的主要因素，其原因就是產(chǎn)婦懼怕分娩過程，不敢試產(chǎn)，怕試產(chǎn)不成功，遭受兩遍痛苦，認(rèn)為剖宮產(chǎn)是對產(chǎn)婦及胎兒最安全的措施。也有一些人受封建迷信的影響，選擇良辰吉日，要求手術(shù)分娩。n前醫(yī)療糾紛增加，產(chǎn)科醫(yī)生面對孕婦的要求、社會的壓力，不敢做過多的解釋，只好盲目迎合患者的意愿。要想改變?nèi)涨暗臓顩r，就要對孕婦進(jìn)行正確的健康教育，耐心解釋剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥，大力宣傳科學(xué)的生育觀，盡量陰道分娩，回歸自然。開展無痛分娩技術(shù)及家屬陪伴分娩可減輕產(chǎn)婦的心理壓力，也是降低剖宮產(chǎn)率行之有效的方法；枕位異常和產(chǎn)程延長只占
6、很少的一部分，說明試產(chǎn)失敗，也是剖宮產(chǎn)相對合理的指征，例數(shù)少說明試產(chǎn)的比例過低；目前妊娠期高血壓疾病和羊水過少引發(fā)剖宮產(chǎn)的比例逐年上升，重度子癇前期和子癇發(fā)生率增高，這主要因?yàn)槲以菏堑貐^(qū)性綜合性醫(yī)院，技術(shù)力量強(qiáng)大，設(shè)備先進(jìn)，各種疑難病癥都轉(zhuǎn)入我院。羊水過少大多試產(chǎn)失敗，近年來發(fā)生率比較高，應(yīng)引起重視。加強(qiáng)孕期婦幼保健工作，定期孕檢、合理飲食，充分休息，保持良好心情，及時(shí)糾正不良因素，避免過期妊娠，可有效降低妊娠期高血壓疾病和羊水過少的發(fā)生;目前在我院，瘢痕子宮和臀位己經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的絕對指征。對前次剖宮產(chǎn)的患者，若已超過兩年，無明顯手術(shù)指征，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
7、下陰道試產(chǎn)，我院2003年以前瘢痕子宮陰道分娩成功率達(dá)50%?80%之多。臀位患者應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)矯正胎位，經(jīng)陰道分娩。有些臀位，如果骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力良好，在嚴(yán)密觀察下還是可以經(jīng)陰道分娩的；英他如前置胎盤、妊娠合并其他疾病、過期妊娠、臍帶繞頸等所占比例不大，指征下降可能性不大。分娩是一個正常的生理過程，是人體的一種口然功能，口然狀態(tài)下對母親和胎兒是有利的，損傷最小。首先，分娩過程中子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，能讓胎兒肺部得到鍛煉，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，新牛兒窒息和新牛兒肺炎發(fā)生率大大減少；其次，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高
8、腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸；第三，分娩鎮(zhèn)痛使子宮下段變薄，宮口擴(kuò)
