兒童體格發(fā)育檢查評價技術(shù)規(guī)范

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1、兒童體格發(fā)育評價技術(shù)規(guī)范一、體格檢查1、一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。2、皮膚：有無黃染、蒼白、紫纟甘（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。3、淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。4、頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囪大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。5、眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。6、耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。7、鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。8、口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳

2、牙數(shù)、有無嶠齒及頻齒數(shù)。9、胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。10、腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。11、外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。12、脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發(fā)育性骯關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。13、神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。二、心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。三、

3、健康評價1.體格生長評價（1）評價指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法%1離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來評價體格生長,可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。表1等級劃分法等級M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫

4、坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長（身髙）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包括體

5、型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）o表2生長水平和勻稱度的評價測量值評價指標(biāo)體重/年齡P97MM+2SD肥胖頭圍/年齡P97>M+2SD過大3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。%1正常增長：

6、與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。%1增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。%1增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。2.心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。