新農(nóng)合政策執(zhí)行中行為主體策略分析

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1、新農(nóng)合政策執(zhí)行中行為主體策略分析一、社會(huì)政策執(zhí)行中行為主體的策略行為社會(huì)政策執(zhí)行中行為主體的策略行為是指社會(huì)政策行為者基於對(duì)特定情境的認(rèn)知而進(jìn)行的有目的、有意識(shí)的行為，行為者行動(dòng)時(shí)並不一定有明確的目標(biāo)和嚴(yán)密的計(jì)劃，而是針對(duì)情境的變化調(diào)整行為方式，以實(shí)現(xiàn)有利於自身的結(jié)果在某項(xiàng)具體的社會(huì)政策執(zhí)行中，行為者可能在具體環(huán)境與自身因素的制約下，適應(yīng)性地選擇有利於自身的一種或多種策略行為。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)政策執(zhí)行行為主體的策略行為主要表現(xiàn)為以下四種類型：變通、敷衍、逃避、抗拒。社會(huì)政策執(zhí)行行為主體的“變通”，是指行為者在未得到政策制

2、定機(jī)構(gòu)或政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)正式準(zhǔn)許的情況下，自行改變政策中的某些內(nèi)容，從而推行一套經(jīng)過(guò)改變的制度安排；社會(huì)政策執(zhí)行行為主體的“敷衍”，是指行為者表面上承諾服從政策安排、配合政策的執(zhí)行，實(shí)質(zhì)上並沒(méi)有嚴(yán)格按照政策要求調(diào)整自身行為方式，隻是部分或形式化地執(zhí)行某項(xiàng)社會(huì)政策；社會(huì)政策執(zhí)行行為主體的“逃避”，是指行為者對(duì)社會(huì)政策采取漠然的態(tài)度，即盡量避免與社會(huì)政策發(fā)生正面的關(guān)系，通過(guò)對(duì)某項(xiàng)政策的“架空”來(lái)保證自己的利益；社會(huì)政策執(zhí)行行為主體的“抗拒"，是指行為者公開(kāi)表明對(duì)社會(huì)政策的不滿，並拒不執(zhí)行某項(xiàng)社會(huì)政策。"抗拒”所表現(xiàn)的對(duì)社會(huì)政策

3、的馴服態(tài)度最弱，在現(xiàn)實(shí)中最少運(yùn)用産生策略行為的原因，是由於在我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的時(shí)期，政策安排所包含的激勵(lì)與懲罰機(jī)制不健全、社會(huì)正式規(guī)則與非正式規(guī)則之間矛盾的加劇，影響到社會(huì)成員對(duì)政策安排的認(rèn)知，使其對(duì)政策的認(rèn)知與政策制定者所宣稱的意圖之間出現(xiàn)偏離。同時(shí)，社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)群體的分化越來(lái)越明顯，政策執(zhí)行中行為群體面臨政策安排與自身利益的沖突、資源條件匱乏等因素的制約。在以上因素的綜合影響下，目標(biāo)群體對(duì)政策的認(rèn)同意願(yuàn)降低，就可能實(shí)施種種策略行為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）政策執(zhí)行有三個(gè)主要的行為主體，即地

4、方政府、農(nóng)村居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由於各種因素的影響，導(dǎo)致這三個(gè)行為主體中的一部分行為者采取策略行為以避免損失、增加利益，這是三方利益博弈的行為表現(xiàn)二、新農(nóng)合政策執(zhí)行中農(nóng)村居民的策略行為由於農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保障制度不瞭解、互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)新農(nóng)合信任度不高、對(duì)基層政府信任感不強(qiáng)，兼之一部分農(nóng)村居民貧困，導(dǎo)致一部分農(nóng)村居民采取逃避、糾纏、違規(guī)等策略行為應(yīng)對(duì)新農(nóng)合制度第一，部分農(nóng)民逃避的策略行為?！安粎⒑稀笔翘颖艿男问街唬弧安槐響B(tài)”也是逃避的形式之一。湖南桂陽(yáng)縣2003年試點(diǎn)，第一年參合率24.55%O究其原因，縣人民政府說(shuō)：

5、“一是農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。部分農(nóng)民認(rèn)為自己身體好，不會(huì)生病,交錢後自己受益不到。二是醫(yī)藥購(gòu)銷體制不順。藥店藥品普遍低於醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，這樣使農(nóng)民誤認(rèn)為搞合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷。三是原合作醫(yī)療的影響。以前，由於各級(jí)財(cái)政不補(bǔ)助，隻靠農(nóng)民個(gè)人籌資，籌資額少，補(bǔ)助比例低，對(duì)農(nóng)民吸引力不大，辦瞭幾次都未成功，這些都給農(nóng)民心中留下陰影。四是外出打工人員多。桂陽(yáng)有13萬(wàn)人口長(zhǎng)期在外打工，有的甚至舉傢長(zhǎng)年在外。由於打工多屬青壯年，而留在傢中的基本上是老人和小孩，老人和小孩既無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源又不能做主參加合作醫(yī)療。五是自然災(zāi)害的影

6、響。農(nóng)民減收嚴(yán)重，不少農(nóng)民認(rèn)為每人每年20元籌資標(biāo)準(zhǔn)太高?！蓖ㄟ^(guò)大張旗鼓的宣傳發(fā)動(dòng)，目前無(wú)論是全國(guó)，還是各省、市、縣，參合率一般較高。但這並不說(shuō)明農(nóng)民的思想障礙就已經(jīng)克服瞭。在中西部，年人均10元的參合費(fèi)實(shí)在是不高，如漣源僅占農(nóng)民2004年純收入2,118元的0.4%；即使20元參合費(fèi)也僅占桂陽(yáng)農(nóng)民2003年人均純收入2,973元的0.67%,但如果提高參合費(fèi)，籌資困難馬上又會(huì)顯露出來(lái)第二，少數(shù)農(nóng)民糾纏的策略行為。在新農(nóng)合基金不夠滿足參合農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要的情況下，對(duì)參合農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須設(shè)計(jì)成兩個(gè)部分，除基金

7、補(bǔ)償外屬於農(nóng)民自費(fèi)的部分：一是起付線以下；二是封頂線以上；三是基本藥物目錄之外；四是基本診療項(xiàng)目之外；五是有第三方責(zé)任的意外傷害（車禍、工傷、鬥毆等）；六是當(dāng)事人違背道德、法律法規(guī)造成的後果（吸毒、服毒等）及本人應(yīng)自負(fù)責(zé)任的行為（如酗酒之後果）；七是治療過(guò)程中附帶發(fā)生的非醫(yī)療性費(fèi)用（如夥食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等），等等。一部分參合農(nóng)民住院治療後，發(fā)覺(jué)自己的醫(yī)療費(fèi)用一部分甚至大部分不在合作醫(yī)療基金補(bǔ)助范圍之內(nèi)時(shí)，有的人則采取“糾纏”這一策略，反反復(fù)復(fù)到鄉(xiāng)合管站、縣合管局要求補(bǔ)償。這既影響瞭正常的工作秩序，又增加瞭大量的工作負(fù)擔(dān)第三

8、，個(gè)別農(nóng)民的違規(guī)行為。新農(nóng)合政策執(zhí)行中個(gè)別農(nóng)民的違規(guī)行為，包括冒名頂替、假病歷、假處方、假票據(jù)。一是冒名頂替，如漣源市，“由於漣源農(nóng)業(yè)人口基數(shù)大，外出打工人數(shù)多,住院人口多，管理不能完全到位。冒名頂替，虛開(kāi)發(fā)票，虛報(bào)費(fèi)用以騙取合作醫(yī)療基金的事情時(shí)有發(fā)生。”二是假病歷、假處方:如在漣源市，'‘漣源合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，因車禍、服毒、