詢證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

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1、第一章總論1、詢證醫(yī)學(xué)定義：“慎重、準(zhǔn)確和明智地循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施”。循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。2、詢證醫(yī)學(xué)決策的三要素：證據(jù)、資源和終端用戶價(jià)值意愿。3、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主要五步驟：（1）提岀明確的臨床問題（2）檢索當(dāng)麗最住研究證據(jù)（3）4、臨床問題的來源：（1）病史和體格檢查（2）病因（3）臨床表現(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐（5）后效評(píng)價(jià)詢證實(shí)踐的結(jié)

2、果怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉徒忉尣∈芳绑w格檢查的發(fā)現(xiàn)怎樣識(shí)別疾病的原因（包括?頁(yè)源性）（4）鑒別診斷疾病臨床農(nóng)現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)川這些知識(shí)對(duì)患者?進(jìn)行分類考慮患者臨床問題的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能、嚴(yán)重并影響治療效果的原因（5）診斷,性試驗(yàn)怎樣基于楮確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷（6）預(yù)后怎樣佔(zhàn)計(jì)患者■可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局（7）治療怎樣為患者選擇利大于弊并物有所值的治療方法（8）預(yù)防怎樣通過識(shí)別和糾止危險(xiǎn)因索來減少疾病的發(fā)牛?及通過篩杳早期診斷疾病5、問題的構(gòu)建（1）背景問題：包括2個(gè)基本成分:問

3、題的詞根（誰(shuí)、什么、怎樣、何處、何時(shí)、為什么）+動(dòng)詞?種疾病或疾病的某個(gè)方而例如：我患的是什么病?（2）前景問題：包括3或4個(gè)基本成分，對(duì)按照PICO原則確定。1）患者或問題P應(yīng)包括患者的診斷及分類2）干預(yù)措施I包括暴露因素、診斷試驗(yàn)、預(yù)后因素、治療方法等3）對(duì)比措施C與擬研究的T預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比的措施，必要時(shí)用4）結(jié)局指標(biāo)（）不同的研究選用不同的指標(biāo)6、證據(jù)的分類（1）按證據(jù)來源分類：分為研究證據(jù)和非研究證據(jù)；研究證據(jù)又分為原始證據(jù)、二次研究。原始證據(jù)：是指將直接在受試者屮進(jìn)行單個(gè)有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出的

4、結(jié)論。根據(jù)研究設(shè)計(jì)分為觀察性研究和試驗(yàn)性研究?jī)煞N。二次研究證據(jù)：是指將盡可能全面收集某一問題的金部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合、分析、總結(jié)后所得出的結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。主要包抓系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、臨床證據(jù)于?冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、實(shí)踐參數(shù)、非研究證據(jù)：包括專家意見、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)?shù)氐摹爸腔邸薄霸E竅”“常識(shí)”等。（2）按使用悄況分類：分為政策制定者、研究人員、衛(wèi)生保健提供者和普通用戶。7、牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)、GRADE標(biāo)準(zhǔn)、“證據(jù)金字塔”詳見課本。（P22-23）8、證據(jù)資源的“6S”金字塔模型（P36）9、評(píng)

5、價(jià)臨床研究證據(jù)的重要性的原因：1）證據(jù)來源復(fù)雜：2）證據(jù)質(zhì)量良莠不齊；3）證據(jù)必須結(jié)合患者的具體情況10、高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本步驟：1）明確閱讀目的；2）熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)；3）選擇性閱讀文獻(xiàn)11、評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的基本原則：1）文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性：2）文獻(xiàn)的臨床重要性；3）文獻(xiàn)的適用性12、臨床實(shí)踐中的患者價(jià)值觀（1）患者價(jià)值觀與意愿：1）不同個(gè)體患者的價(jià)值觀不盡相同；2）為什么存在患者價(jià)值觀及意愿的差異；3）認(rèn)識(shí)醫(yī)生和患者價(jià)俏觀的差界；4）正確引導(dǎo)患者的價(jià)值觀；5）家庭與患者H主價(jià)值觀；6）患者的價(jià)值取向在臨床診療決策屮的限度（2）順應(yīng)個(gè)體患者價(jià)值觀與意愿近年來，相

6、關(guān)研究人員制作了決策輔助工具為臨床決策提供輔助支持，包括：決策板報(bào)、決策手冊(cè)、掛圖表、錄音和錄像、計(jì)算機(jī)化的決策工具。以通俗易懂的方式向患者傳達(dá)各種可選樣的治療方法及其相關(guān)結(jié)局，但選擇依舊復(fù)雜，且決策工具決不能替代醫(yī)患Z間的交流和相互作用。捉出決策輔助工具的目的：是捉供與治療方案相關(guān)的利弊、可能性、不確定性等詢證信息;幫助患者了解治療方案的頌感決策選擇；明確患者價(jià)值觀選擇的利弊。決策輔助工具需滿足以下才能確保實(shí)施：1）滿足群體需求的高質(zhì)量決策工具；2）臨床醫(yī)生愿意在臨床實(shí)踐中使用決策工具；3）有提供決策支持的有效系統(tǒng)；4）臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健用八均熟知共亨決策模式。13、基

7、本指標(biāo)及計(jì)算(P68-)14、系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合的方法，它針對(duì)某一個(gè)具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面第收集現(xiàn)冇已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，釆用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定量定性合成，得到可靠的綜合評(píng)論。15、meta分析狹義指一種單純定雖合成的統(tǒng)計(jì)方法。廣義指針對(duì)某個(gè)主題，全面收集所冇相關(guān)研究并逐個(gè)嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析后，再用定量合成的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出綜合結(jié)論的全過程。16、Meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別與聯(lián)系?Meta分析是用統(tǒng)計(jì)分析的方法將多個(gè)獨(dú)立的、可以合成的臨床研究的結(jié)果