全口義齒固位和穩(wěn)定不良臨床探究

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1、全口義齒固位和穩(wěn)定不良臨床探究【摘要】目的：探究全口義齒固位及穩(wěn)定的原因及處理方法。方法：我院于2003年月至20"年"月收治64例全口義齒修復(fù)并在試戴或使用過(guò)程中出現(xiàn)固位及穩(wěn)定不良現(xiàn)象的患者，對(duì)各種不良現(xiàn)象進(jìn)行檢查分析，尋找出相應(yīng)的改進(jìn)方法。結(jié)果：全口義齒固位及穩(wěn)定不良的主要原因有未建立平衡、制作誤差及口腔解剖條件差。結(jié)論：確保全口義齒良好的咬合關(guān)系、提高操作精確度以及彌補(bǔ)口腔條件差的缺陷，是提高全口義齒固位穩(wěn)定性的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】全口義齒；固位不良；穩(wěn)定不良義齒的固位及穩(wěn)定效果一直是評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)療效的重要指標(biāo)，探討提高全口義齒固位穩(wěn)定的方法對(duì)于提高全口義齒修

2、復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。筆者對(duì)2003年"月至2011年"月在我院修復(fù)門診行全口義齒修復(fù)，并出現(xiàn)固位及穩(wěn)定不良現(xiàn)象的64例患者及其義齒作了檢查，對(duì)固位及穩(wěn)定不良現(xiàn)象及檢查結(jié)果作了分析，并采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法選入64例2003年“月至20笛年"月到我院修復(fù)門診行全口義齒修復(fù)并在試戴或使用過(guò)程中出現(xiàn)固位穩(wěn)定不良現(xiàn)象的患者，其中男36例，女28例，平均年齡67歲，初戴全口義齒者51例，2次帶全口義齒者13例。1.2檢查方法在初戴全口義齒患者中檢查在休息狀態(tài)、咬合、張口說(shuō)話時(shí)義齒固位情況、人工牙排列情況、義齒邊緣伸展情況、=

3、邊緣封閉作用、咀嚼粘性食

4、物時(shí)固位。患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)固位不良復(fù)診時(shí)，囑患者重復(fù)其自認(rèn)為固位不良發(fā)生的過(guò)程，然后做系統(tǒng)檢查，針對(duì)所查出的原因進(jìn)行修改，再檢查固位情況。2結(jié)果2.1咀嚼食物時(shí)義齒容易脫位共29例，其中咬合關(guān)系與牙合位記錄不一致3例，重新取牙合位記錄重新制作，效果良好；前伸咬合時(shí)前牙接觸、后牙無(wú)接觸6例，使上頜基托后緣翹起，破壞了封閉作用，調(diào)磨下切牙切端咬合成淺覆牙合或淺覆蓋義齒穩(wěn)定性良好；后牙有早接觸9例，咬合時(shí)義齒有翹動(dòng)，使邊緣封閉被破壞,經(jīng)調(diào)牙合消除早接觸后義齒穩(wěn)定良好；側(cè)向牙合時(shí)義齒翹動(dòng)3例，檢查見非工作側(cè)無(wú)接觸，調(diào)牙合后義齒穩(wěn)定性良好；下頜義齒磨牙后墊部分伸展過(guò)長(zhǎng)過(guò)厚，咬

5、合時(shí)與上頜結(jié)節(jié)后緣基托相接觸5例，磨短磨薄多余基托，不穩(wěn)定現(xiàn)象消失；上頜牙合面低3例，調(diào)磨上頜第1磨牙遠(yuǎn)中頰尖及下頜磨牙后墊基托義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象消失。2.2唇頰舌側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)義齒易脫位共9例，其中唇頰舌系帶處緩沖不夠2例，經(jīng)磨改后固位穩(wěn)定良好；人工牙排列過(guò)于偏向唇舌側(cè)1例，磨改唇舌側(cè)后穩(wěn)定良好；義齒邊緣過(guò)長(zhǎng)過(guò)厚3例，經(jīng)磨改邊緣后固位良好；垂直距離過(guò)大3例，重新確定垂直距離后效果良好。2.3咬合時(shí)義齒下沉共16例，其中牙槽悄吸收明顯、粘膜與基托之間不密合9例，通過(guò)重襯降低牙合力、擴(kuò)大基托面積，效果良好；另7例為牙糟粘膜松軟，取壓力印模、降低牙合力后效果良好。2.4當(dāng)口腔處于休息

6、狀態(tài)時(shí)義齒容易松動(dòng)脫落共6例，其中4例為基托邊緣伸展不夠，經(jīng)加長(zhǎng)基托邊緣后固位穩(wěn)定良好；另義齒基托與粘膜不密合2例，經(jīng)重襯后固位良好。2.5單純固位不良共4例，下牙槽悄低平、齦溝平，建議做齦頰溝成形術(shù)后再修復(fù)。3討論全口義齒固位力欠佳的主要原因是存在破壞義齒固位力的因素口］,即正中頜關(guān)系、障礙、牙位基托厚薄、伸展長(zhǎng)度、黏膜的系帶、吸附力、關(guān)系的磨光面。確保良好的咬合關(guān)系是提高全口義齒固位的重要因素，患者失牙時(shí)間太長(zhǎng)未及時(shí)鑲牙或義齒磨耗嚴(yán)重，顏下頜關(guān)節(jié)逐漸適應(yīng)了較有牙時(shí)較低一些的垂直距離，咀嚼肌張力也適應(yīng)了相應(yīng)的垂直距離，所以在取這樣患者無(wú)牙合的垂直距離時(shí)應(yīng)將面部比例觀察

7、法、患者自我感覺及測(cè)定法結(jié)合起來(lái)［2~4］。無(wú)牙合患者下頜有習(xí)慣性前伸，破壞了基托與粘膜之間的密合程度，致合關(guān)系不好、咬合不平衡，使義齒翹動(dòng)，破壞了義齒邊緣封閉作用。在取水平合位關(guān)系時(shí)應(yīng)讓患者下頜退至正中關(guān)系位并咬合在一起，準(zhǔn)確上合架，將合關(guān)系準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移到合架上。在排牙時(shí)應(yīng)充分遵守平衡合原則，正中合時(shí)合面應(yīng)均勻廣泛接觸。排牙時(shí)前應(yīng)排成淺覆合淺覆蓋關(guān)系,后牙應(yīng)盡量排在牙槽悄頂，并具有良好的橫合曲線和補(bǔ)償曲線［5］。要確保正確的垂直距離，防止垂直距離過(guò)小而影響咀嚼效率，或垂直距離過(guò)大而義齒脫位。取模準(zhǔn)確是確保全口義齒固位良好的前提［6,7］O取模時(shí)未做好肌功能修整，則使基托邊

8、緣過(guò)長(zhǎng)，妨礙唇舌運(yùn)動(dòng)。在唇舌運(yùn)動(dòng)時(shí)破壞義齒邊緣密封性，導(dǎo)致義齒松脫。取模不夠則導(dǎo)致基托伸展不足，使義齒固位力降低。取模時(shí)壓力不均勻，使骨性突起處未緩沖或松軟粘膜處壓力不夠，均可造成義齒翹動(dòng)下沉。取模時(shí)脫模未發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致義齒變形［8］。全口義齒制作過(guò)程中每一個(gè)過(guò)程都與義齒固位穩(wěn)定有關(guān)［9］o例如合關(guān)系轉(zhuǎn)移不準(zhǔn)導(dǎo)致咬合關(guān)系不準(zhǔn)，蠟基托變形影響咬合關(guān)系，蠟堤的唇舌向位置過(guò)偏，后牙功能尖如果排在牙槽悄頂處可導(dǎo)致義齒脫位，合平面位置應(yīng)便于舌運(yùn)動(dòng)及食物排岀，人工牙不能偏向舌側(cè)或頰側(cè)，否則影響義齒固位[10]o自凝塑料重襯時(shí)少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，如黏膜