股骨轉(zhuǎn)子間骨折的不同治療辦法

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1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的不同治療辦法股骨轉(zhuǎn)子間骨折的不同治療辦法摘耍：目的研究股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同類型進(jìn)行不同的手術(shù)方法并進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取2010-2012年住院患者中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者共計(jì)40例，其中應(yīng)用角鋼板的患者12例，股骨近端釘11例,動(dòng)力競螺釘7例,Gamma釘10例,分別命名為1組、2組、3組、4組。術(shù)后對患者均進(jìn)行1年以上的隨訪調(diào)查。結(jié)果根據(jù)骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果示，1組總有效率100%,2組總有效率90%,3組總有效率71.43%,4組總有效率81.82%。結(jié)論股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的手術(shù)方法

2、，可以提高治療療效，促進(jìn)骨折短時(shí)間達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)方法；治療療效股骨轉(zhuǎn)子間骨折多好發(fā)于老年人，青壯年的發(fā)病率很低，當(dāng)今股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率程逐年升高的趨勢。鑒于老年人這個(gè)特殊的群體，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的的幾率大大提高，為把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并能提高療效，促進(jìn)骨折的早期愈合開展此次研究。常規(guī)治療入院患者采用手法復(fù)位和骨折手術(shù)內(nèi)固定的方法，而在臨床上骨折內(nèi)固定患者占有很大比例，因此有必要對股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療方法進(jìn)行分析研究，根據(jù)不同患者的具體情況，實(shí)行適合患者的手術(shù)方案，來減少患者的痛苦，促進(jìn)骨折的早期愈合。1

3、資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2010-2012年入院中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者40例，均進(jìn)行骨折手術(shù)內(nèi)固定的治療，后期經(jīng)過一年以上的隨訪調(diào)查。其中男性29例，女性11例。年齡在49?72歲，平均年齡為63.15歲。參照改良Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)［1］,分為IA型、【B型、II型、III型、逆轉(zhuǎn)子間型。將40例轉(zhuǎn)子間骨折的患者按骨折的不同分型及治療辦法的不同分成1、2、3、4組。1組（IA型、IB型）采用鋼板內(nèi)固定，2組（I［型）采用動(dòng)力骯螺釘固定，3組（逆轉(zhuǎn)子間型）采用Gamma釘固定，4組（III型）采用的是股骨近端釘固定1

4、.2方法對所有入院患者進(jìn)行腫脹疼痛的處理，全面護(hù)理。待達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)手術(shù)室行骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。根據(jù)各組治療方式不同采用合適的手術(shù)入路，為提高手術(shù)的成功率，可在C臂X線透視輔助下進(jìn)行手術(shù)。1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Karlstrom和Olerud股骨轉(zhuǎn)了間骨折療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：骨折處無疼痛，可正常行走，骨折部位無畸形，拍片示對位對線良好；良：骨折處輕微疼痛,行走不受限，成角旋轉(zhuǎn)畸形和下肢縮短不明顯；可：骨折處在休息吋輕微疼痛，行走加重，活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)畸形及縮短程度不大；差：休息時(shí)感覺疼痛明顯，行走受限，成角旋轉(zhuǎn)畸形

5、明顯，縮短程度明顯。總有效率二（優(yōu)+良）*100%。2結(jié)果所有患者都進(jìn)行1年以上時(shí)間的隨訪調(diào)查。被調(diào)查者都達(dá)到骨折的愈合臨床標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無杲常活動(dòng)；X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；功能測定符合標(biāo)準(zhǔn);連續(xù)觀察2w骨折無變形。所有患者在隨訪調(diào)查期間無死亡病例出現(xiàn),按照療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)四個(gè)組的治療情況見表lo3討論股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，男性多于女性，在青年中很少見。鑒于這種骨折的特殊性，加上老年人本身會(huì)出現(xiàn)因生理原因帶來的骨質(zhì)疏松等退化性疾病，新陳代謝減慢，骨折愈合遲緩，如果骨折部位不及時(shí)治療，會(huì)出

6、現(xiàn)競內(nèi)翻甚至肢體縮短等癥狀。所以早期采取有效的骨折內(nèi)固定的手術(shù)方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分類分型治療至關(guān)重要，及時(shí)的復(fù)位對骨折的早期愈合起重要作用。Gamma釘和股骨近端釘同屬髓內(nèi)固定系統(tǒng)［3］,主要的特點(diǎn)是將釘直接打入髓腔內(nèi)，負(fù)荷傳導(dǎo)方式是內(nèi)膨脹擠壓的方式，能夠讓股骨內(nèi)外側(cè)承受相等的應(yīng)力，直接提高了骨折部位的穩(wěn)定性能。有研究發(fā)現(xiàn)［4］,髓內(nèi)固定的比傳統(tǒng)釘固定更穩(wěn)定，而且創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間和愈合吋間明顯縮短，對不穩(wěn)定型的股骨轉(zhuǎn)了間骨折更適用。木次研究屮Gamma釘和股骨近端釘組治療總有效率分別為71.43%和81.82%,比傳統(tǒng)釘?shù)闹委?/p>

7、有效率明顯的提高。動(dòng)力髓螺釘組治療時(shí)采取硬膜外麻醉，患者下肢需牽引并固定雙足，同時(shí)將健側(cè)屈曲，患側(cè)至中立位。手術(shù)入路在股外側(cè)切口，依次切開闊筋膜、外側(cè)肌群。骨折部位使用皮質(zhì)骨螺釘固定，I古I定后被動(dòng)活動(dòng)見無異?；顒?dòng)即可。股骨近端釘組仍然采取硬膜外麻醉，術(shù)前同動(dòng)力競釘組。應(yīng)用導(dǎo)針插入到大轉(zhuǎn)子部位,沿著導(dǎo)針方向切開皮膚,淺筋膜，鈍性分離肌組織至大轉(zhuǎn)了頂端，經(jīng)克氏針測深后，沿原方向擰入拉力釘并鎖定，被動(dòng)活動(dòng)無異常后沖洗縫合。木次研究對股骨轉(zhuǎn)了間骨折的不同類型進(jìn)行不同的治療辦法，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況和骨折程度的分型采取和

8、應(yīng)的手術(shù)方案后，治愈率大大提高，而且股骨轉(zhuǎn)子間骨折的好發(fā)人群是老年人，需要加大力度監(jiān)視術(shù)后并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的處理,更大程度的減少患者的痛苦和縮短骨折愈合的時(shí)間。參考文獻(xiàn)：[1]JensenJS,Micha