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1、葛根湯臨床運用舉隅關(guān)鍵詞：葛根湯；腹瀉；胃腕痛；面肌痙攣；三叉神經(jīng)痛DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.028中圖分類號：R249.7文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-5304(2015)07-0100-03葛根湯源于《傷寒論?辨太陽病脈證并治》，具冇解肌發(fā)表功效。長久以來，大多醫(yī)家將該方視為麻黃湯、桂枝湯之類方，然傷寒之方并非專為傷寒而設(shè)，若僅從太陽傷寒著眼，將本方視為解表Z劑，其應(yīng)用則窄矣。該方配伍巧妙，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢經(jīng)脈血氣、潤燥生津之功，經(jīng)后世醫(yī)家探求發(fā)揮，主治病癥之多、
2、適用病證之廣，遠超太陽傷寒病之范I韋I。筆者臨證喜用《傷寒論》方治療內(nèi)科朵病，尤以葛根湯為最，且遵仲景之旨，靈活化裁，將其用于治療腹瀉、胃膠痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等病，常獲良效，茲選案于后，以供借鑒。1典型病例1.1小兒秋季腹瀉案例1：患兒，男，3歲，2012年10月24日就診。3d前，患兒偶感風(fēng)寒，初起發(fā)熱，流涕，便澹，曾在當(dāng)?shù)剌斠褐委?，但癥狀不減，體溫反增，達38.7°C,瀉下急迫，便澹如水，或蛋花湯樣，H行6?7次，檢查為大便輪狀病毒陽性，再次給予輸液并口服思密達，療效不顯?？淘\：精神萎靡，發(fā)熱咳嗽，無汗，畏風(fēng)
3、，瀉水樣便，苔薄白，指紋黯紅。辨為太陽陽明合病。此患兒初起風(fēng)寒外束，病在太陽，經(jīng)前醫(yī)輸液服約后，邪不外解，反內(nèi)迫陽明，使腸道傳導(dǎo)失職而出現(xiàn)腹瀉；病邪未離太陽，故仍發(fā)熱。治以發(fā)汗解表、升清止瀉。方選葛根湯：煨葛根6g,桂枝1.5g,白芍1.5g,炙麻黃1.5g,炙甘草1.5g,大棗1枚，生姜1片。每日1劑，水煎服?；純悍纤?劑后即熱退，大便已見糞塊，精神好轉(zhuǎn)，服3劑后，大便正常，仍不欲食，咳嗽，按其腹部則哭鬧。此為太陽之邪已解，余熱未清，內(nèi)入陽明，與中焦水飲相結(jié)致升降失常，上犯則咯痰，治應(yīng)清熱化痰散結(jié)。取小陷胸湯化裁：
4、黃連1g,法半夏1?5g,瓜簍2g,紫苑3g,枳殼1?5go繼進2劑后病愈。按：小兒秋季腹瀉為兒童常見疾病，發(fā)病有明顯季節(jié)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其主要病因是輪狀病毒感染，目前尚無特效藥。由于缺乏對該病的深刻認識，一些醫(yī)者在病初多給予抗生素治療。殊不知小兒為稚陰稚陽之體，不耐攻伐，盲目輸液易使正氣漸傷，舊疾未罷而新病從生。木案患兒乃外感風(fēng)寒，病在太陽，本可辛溫發(fā)汗而解，經(jīng)誤治后外邪未解，反內(nèi)迫陽明出現(xiàn)下利。《傷寒論?辨太陽病脈證并治》云：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！惫视酶鸶鶞l(fā)汗解表、升清止瀉，《神農(nóng)本草經(jīng)》載
5、:“葛根，味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒以葛根清陽明之熱并升提清氣，使內(nèi)陷之邪得以外出，此亦是喻嘉言“逆流挽舟”法Z意。服藥后熱退泄止，但納差，吐黃痰，為余熱留戀陽明,遂取小陷胸湯化裁以清熱化痰散結(jié)。1.2面肌痙攣案例2：患者，男，52歲，2010年4月9口就診?；颊?d前外出出間勞作，汗出當(dāng)風(fēng)，回家后吹空調(diào)，次日遂出現(xiàn)口角歪斜，言語不清，伴發(fā)熱，自測體溫38.7°C,左耳疼痛、聽力減退，自服“布洛芬片”，汗出后體溫下降，余癥未緩解?？淘\：左側(cè)額紋消失，臉裂擴人，鼻唇溝變淺,口角右歪，伸舌居中，左耳
6、疼痛，聽力減退，伴低熱，惡寒，頭痛連及頸項，口干苦、欲飲水，舌苔薄黃，脈浮帶數(shù)。辨證：風(fēng)寒外束則發(fā)熱、惡寒；太陽經(jīng)氣受阻，津液輸布失常，則項強、口角歪斜；自服布洛芬片發(fā)汗后熱不退，反見口渴，提示邪已化熱，苔薄黃、脈數(shù)均為病入陽明之征。故辨為太陽陽明合病。方選葛根湯加減：葛根18g,桂枝12g,白芍12g,炙麻黃12g,生石膏（先煎）15g,炙甘草9g,生姜4片，大棗4枚。每口1劑，水煎服。服上方1劑后全身汗出，次日頭痛、項強、耳痛好轉(zhuǎn)，是太陽得開、風(fēng)寒外散之象。服6劑后，口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)，能鼓腮、吹氣，左眼閉合有力，仍
7、略覺項背強，口干苦，左耳聽力差，耳鳴，耳痛，舌苔白膩，脈弦細。乃表邪漸散，余熱稽留少陽，治應(yīng)清解少陽，調(diào)達樞機。取小柴胡湯化裁：柴胡15g,黃苓12g,姜半夏12g,葛根15g,桂枝12g,白芍12g,炙麻黃6g,生石膏（先煎）12g,炙甘草9g,生姜3片S大棗3枚。繼服6劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，守方調(diào)理半月后諸癥俱失。按：面神經(jīng)麻痹與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，目前西醫(yī)常以消炎、營養(yǎng)神經(jīng)為主要手段。本病屬中醫(yī)“口僻”范疇，治療上大多選取牽正散類。本案患者初起汁出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒外束，故見發(fā)熱、惡寒；太陽經(jīng)氣受阻，津液輸布失常，則項強；
8、發(fā)汗后熱不退、反見口渴，提示熱入陽明；陽明經(jīng)貫頰、循行頭面，陽明經(jīng)失濡潤，則口角歪斜。故辨為太陽陽明合病。《金匱要略?痙濕？2?十鮒懇巍酚小疤?陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙”“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”，與木證病機相同，故選葛根湯發(fā)汗解肌、舒筋通絡(luò)。葛根入陽明經(jīng)，既可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢經(jīng)
