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1、會(huì)厭逐瘀湯臨床運(yùn)用舉隅關(guān)鍵詞：會(huì)厭逐瘀湯；亞急性甲狀腺炎；頑固性呃逆；腦卒屮假性球麻痹中圖分類號(hào)：R289.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2012）12-0045-02會(huì)厭逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清仁《醫(yī)林改錯(cuò)》，由桃仁、紅花、甘草、桔梗、生地、當(dāng)歸、玄參、柴胡、枳殼、赤芍10味藥組成。筆者應(yīng)用本方治療亞甲型甲狀腺炎、頑固性呃逆、腦中風(fēng)后假性球麻痹證屬氣滯血瘀者，取得良好療效?，F(xiàn)舉隅如下。1亞甲型甲狀腺炎蔡某，女，44歲，民警。2002年5月初診，患者于5個(gè)月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，一周之后發(fā)現(xiàn)頸前兩側(cè)腫脹疼痛，吞咽時(shí)加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血沉異常增快，甲狀腺功能
2、異常，確診為亞甲型甲狀腺炎，給予口服強(qiáng)的松，甲狀腺片3個(gè)月癥狀消失，查血沉及甲狀腺功能恢復(fù)正常。停藥2個(gè)月后復(fù)發(fā)來診，癥見頸前喉結(jié)兩側(cè)腫脹疼痛，吞咽加重，氣短聲嘶，心煩易怒，時(shí)冇胸悶，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常；血沉85mm/h；甲狀腺功能檢查：游離三碘甲腺原氨酸FT3（發(fā)光）12.897pmol/L（3.5?6.5）,游離甲狀腺素FT4（發(fā)光）32.268pmol/L（8.5-22.5）,促甲狀腺素（發(fā)光）0.13uIU/mL（0.35-5.29）,甲狀腺過氧化物酶抗體（發(fā)光）63.598IU/m（10?40）,甲狀腺球蛋白抗體（發(fā)光）159.688IU/
3、m（10?110）；甲狀腺彩超：左0.8cmXl.Ocm右0.7cmX0.9cm兩冷性結(jié)節(jié)。屬中醫(yī)嬰癰范疇，辨證為氣滯血瘀、痰熱互結(jié)，治以活血化瘀，理氣化痰，清熱散結(jié)；方用會(huì)厭逐瘀湯加味：桃仁15g,紅花10g,當(dāng)歸6g,生地12g,赤芍6g,柴胡3g,枳殼9g,桔梗9g,玄參15g,甘草6g,夏枯草15g,浙貝10g,三棱6g,莪術(shù)6g,穿山甲10g,雙花15幻10劑，每口1劑，分2次早晚溫服；10d后復(fù)診：聲嘶、吞咽疼痛、胸悶癥狀消失，氣促聲嘶明顯減輕，上方去雙花，再服10劑；三診：頸前兩側(cè)結(jié)節(jié)縮小到原來三分之一，按之仍有輕度觸痛，再服上方10劑，復(fù)查B超：甲狀腺結(jié)節(jié)消失；
4、血沉、甲狀腺功能恢復(fù)正常，病告痊愈，隨訪2年為復(fù)發(fā)。按：亞甲型甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎，系與病毒感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺暫時(shí)性炎癥，一般病程持續(xù)數(shù)周到半年左右，個(gè)別可達(dá)2年以上，西醫(yī)一?般應(yīng)用激素治療，但復(fù)發(fā)率較高。屮醫(yī)屬瘞癰范疇，多因風(fēng)溫火毒客于肺胃、內(nèi)有肝郁胃熱、積熱上壅，挾痰蘊(yùn)結(jié)，以致氣滯血凝痰結(jié)而成。早期以風(fēng)溫火毒為主，到中后期或復(fù)發(fā)期以氣滯血瘀痰凝更甚,本病案為復(fù)發(fā)期，證屈氣滯血瘀、痰熱互結(jié)；治以活血化痰、理氣化痰、清熱散結(jié)；方用會(huì)厭逐瘀湯加味：桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血涼血；柴胡、枳殼，疏肝理氣解郁；玄參、浙貝、穿山甲、三棱、莪術(shù)、夏枯草、雙花
5、逐瘀消腫、清熱散結(jié)；桔梗載藥上行、直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化痰，理氣化痰，清熱散結(jié)Z功。2頑固性呃逆李某，男28歲，工人，2008年3月初診，患者半年前因與人爭(zhēng)吵生氣后出現(xiàn)間斷呃逆，未于重視，此后常因心情不暢呃逆加重，口服VB6,嗎丁I林等均可緩解癥狀。近3天來，因遇事心情不暢，呃逆加重來診，癥見呃逆連聲徹夜不停，影響睡眠，胸悶、氣短、心慌、納減，舌質(zhì)紫暗苔白、脈弦。診斷為：頑固性呃逆。辨證為氣滯血瘀，胃氣上逆，治以疏肝解郁、活血化痰、順氣降逆；方用會(huì)厭逐瘀湯加減：柴胡10g,赤芍9g,當(dāng)歸6g,桃仁10g,紅花10g,生地12g,桔梗6g,枳殼10g,T香10g,代赭
6、石15g,梔子10g,黃連6g；甘草6g；7劑，每日1齊IJ,水煎，早晚溫服，7d后復(fù)診癥狀消失，病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：呃逆以氣逆上沖，喉間呃逆連聲，身短而頻，令人不能自制為主證，故稱“啰”。多用飲食不節(jié)，情志不和，正氣虧虛引起。本病案是由于患者情志抑郁，肝氣上乘肺胃，胃氣上沖動(dòng)膈，而致呃逆連聲，久之氣滯血瘀，胃氣難降，故纏綿難愈。應(yīng)用柴胡、枳殼、赤芍、疏肝解郁；當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、活血化瘀；桔梗、丁香、代赭石、調(diào)和肺胃、降逆止呃；山梔、黃連、清肝和胃；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏肝解郁，活血化瘀,降逆止呃Z功。3腦卒中假性球麻痹郭某，男，70歲，農(nóng)民，2008年1月，初診
7、?；几哐獕翰?0多年。3月前出現(xiàn)語言不利，吞咽困難，飲水嗆咳，口角流涎等癥，到某醫(yī)院就診，查頭顱CT：雙側(cè)皮層下梗死灶。確診為腦卒中假性球麻痹，并住院治療，給予控制血壓，活血對(duì)癥及康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月后語言不利基本恢復(fù)，但球麻痹癥狀無改善，好轉(zhuǎn)出院。出院后來診，來診時(shí)一直靠胃管進(jìn)食，癥見頭暈，頭疼，舌體麻木，吞咽困難，飲水嗆咳，口角流涎，舌質(zhì)紫暗瘀斑苔少，脈沉細(xì)澀，證屬氣滯血瘀，挾風(fēng)上擾；方用會(huì)厭逐瘀湯加味：桃仁15g,紅花10g,生地12g,當(dāng)歸15g,赤芍30g,柴胡10g,枳売10g,玄參
