降脂理肝湯治療脂肪肝86例臨床觀察

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1、降脂理肝湯治療脂肪肝86例臨床觀察摘要：目的：觀察降脂理肝湯治療脂肪肝的臨床療效。方法：將166例脂肪肝患者隨機(jī)分為2組，治療組86例采用自擬降脂理肝湯治療，對照組80例采用脂必妥片治療。結(jié)果：治療組總有效率87.2%,對照組為55%,2組療效有顯著性差異(P<0.01)o結(jié)論：降脂理肝湯治療脂肪肝具有一定的療效。關(guān)鍵詞：脂肪肝；降脂理肝湯；中醫(yī)藥療法中圖分類號：R575.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1007-2349(2007)07-0022-02隨著人們生活水平的提高，生活飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝有

2、逐年上升的趨勢。筆者從2003年1月?2006年2月采用自擬降脂理肝湯治療脂肪肝86例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料166例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組,治療組86例，其中男48例，女38例；年齡25?63歲，平均42歲。對照組80例，其中男45例，女35例；年齡24?63歲，平均42歲；2組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>>0.05)o1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2001年制定的《非酒精脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》，①病史：有易患

3、因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥及女性等；②除外飲酒、病毒性肝炎、藥物性肝炎病.Wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等疾病；③癥狀和體征:乏力、肝區(qū)或痛或脹等不適感，或消化系統(tǒng)癥狀、伴有肝臟腫大、質(zhì)韌、邊緣鈍厚；④生化檢查：肝功能正常或輕度異常并以ALT升高為主，可伴有GGT、鐵蛋白和尿酸等增高；⑤影像學(xué)檢查：CT或B超檢查提示脂肪肝圖像。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①近3個月內(nèi)用過其他治療脂肪肝藥物者;②治療期間不按時服藥，中斷治療或加用其他療法者。2治療方法2.1治療組采用自擬降脂理肝湯：柴胡10g,

4、茵陳15g,決明子10g,丹參20g,赤芍10g,生山楂20g,澤瀉10g,陳皮10g,半夏10g,白術(shù)10g,茯苓15g,甘草6g。每日1劑，水煎2次混均勻，早晚分服。療程2月。2.2對照組口服脂必妥片（成都地奧九泓藥廠生產(chǎn)）。每次3粒（556mg）,每日2次，療程2月。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失,肝功能恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示基本正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能明顯恢復(fù)，影象學(xué)顯示明顯減輕（如脂肪

5、肝由重度變?yōu)檩p度等）；有效：臨床癥狀、體征部分消失，肝功能、影象學(xué)顯示有所改善；無效：治療后上述各項(xiàng)無明顯改善或加重。3.2治療結(jié)果3.2.12組治療后影象學(xué)變化比較見表1。3.2.22組治療前后血脂及肝功能測定比較見表2。3.2.32組臨床療效比較見表3。4討論脂肪肝是指各種原因引起肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多、肝細(xì)胞脂質(zhì)蓄積超過5%,或組織學(xué)上每單位面積1/3上肝細(xì)胞脂變的一種病理狀態(tài)。臨床常見肝臟輕度腫大、壓痛、肝功能輕度障礙等表現(xiàn)。脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)

6、“積聚”、"黃疸”、“脅痛”、“痰濁”等范賭。中醫(yī)認(rèn)為本病是長期嗜食肥甘厚味，飲食過度或久臥久坐，體虛痰盛或七情內(nèi)傷，調(diào)攝失當(dāng)，脾失運(yùn)化、濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱交結(jié)，濕聚熱灼津停成痰，阻礙脈絡(luò)；濕熱熏蒸肝膽，影響肝主疏泄和藏血的功能，氣血失調(diào)，瘀血內(nèi)生，終致痰瘀互結(jié)。根據(jù)本病濕熱困脾，肝脾不和，痰瘀互結(jié)之病機(jī)特點(diǎn)，治以疏肝理氣，活血化瘀，祛濕化痰。降脂理肝湯中柴胡、茵陳、決明子、疏肝利膽，清利濕熱，促進(jìn)脂質(zhì)降解；丹參、赤芍活血化瘀通絡(luò)；生山楂消食化痰、散瘀行滯；澤瀉甘淡滲濕，化濁降脂；陳皮、半夏理

7、氣化痰；白術(shù)、茯苓益氣健脾，恢復(fù)中焦運(yùn)化功能。諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，祛濕化痰之功?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)：柴胡、決明子可降低血漿Cho和TG,糾正脂質(zhì)代謝紊亂，并能降低ALT活性，促進(jìn)受損肝細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化，山楂提取物能明顯抑制高脂飲食所致的高膽固醇血癥，提高血清HDL—C水平；丹參有降低血脂特別是TG的作用，能促進(jìn)脂肪在肝細(xì)胞中氧化，從而降低肝脂含量，丹參、赤芍均有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝損傷，降低急慢性損傷血清轉(zhuǎn)氨酶活性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)的作用。諸藥合用，消除肝臟炎癥，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜

8、，防止酶漏出，阻止脂肪在肝內(nèi)沉積，改善肝內(nèi)微循環(huán)、抗纖維化的作用，故療效較好。