針藥并用治療中風后虛證性呃逆24例

《針藥并用治療中風后虛證性呃逆24例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、針藥并用治療中風后虛證性呃逆24例針藥并用治療中風后虛證性呃逆24例呃逆又名“啰”、“發(fā)呃”，是臨床上常見的一種病證。中醫(yī)認為該病證是由胃氣上逆，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，有聲無物,聲短而頻，不能自制為主要表現的病證。病理性質有虛實之分，其中虛證性呃逆多見于久病和術后等正虛氣逆患者，每由其胃氣衰竭、身體虛弱、臟腑陰陽俱損、氣機運化失常而至。對于虛證性呃逆患者,該證的發(fā)生往往會導致病人體質更加虛弱和病情進一步惡化，形成惡性循環(huán)。中風后虛證性呃逆最為難治，因此及時而有效地控制呃逆是提高中風后虛證性呃逆患者生存質量的重要

2、環(huán)節(jié)。臨床上沒有治療呃逆的特效藥物，且見效慢而且復發(fā)較普遍。臨床上單獨使用針灸療法或中藥湯劑口服常常不能獲得滿意的療效。筆者于2008年12月至2010年7月采用針灸療法配合中藥湯劑口服，治療中風后虛證性呃逆24例，取得了一定的療效，現略陳心得體會，就正丁?諸同道，以資參考。1臨床資料本組24例均為本院門診及住院患者，其中男15例，女9例；年齡最小者45歲，最大者86歲；病程最短者3月，最長者4年。經顱CT確診腦梗死18例，腦出血6例。均為中風后出現虛證性呃逆者。2治療方法2.1針灸療法2.1.1取穴穴取天突、膻中

3、、中脫、氣海、雙側攢竹、內關、天樞、足三里、三陰交、太溪。2.1.2操作方法:患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取環(huán)球牌一次性規(guī)格為0?25*40mm無菌針灸針,攢竹穴直刺入穴廣2分（至骨）,有酸脹感覺后，反復提插（幅度很小，提針時針尖不出皮膚）。天突穴先直刺0?2~0?3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入0?5~1寸（不留針，以免刺傷肺及相關動靜脈）；膻中穴向下平刺0?3~0?5寸；足三里穴直刺P1.5寸，針感要求放射至足趾或上竄過膝為度；內關穴直刺0.5?1寸；余穴均常規(guī)操作，留針20?30niin。每Fl

4、1次，30天為1療程，若未滿1療程癥狀消失，則堅持針1療程，以鞏固療效。2.2中藥湯劑辯證口服根據全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》2003年版，將虛證性呃逆分為脾胃陽虛證及胃陰不足證。脾胃陽虛證，癥見呃聲低沉，氣不接續(xù)，面口肢冷，舌淡脈細弱。治宜溫補脾胃止呃，方用理中湯加減；胃陰不足證，癥見呃聲短促而不連續(xù)，舌干煩渴，納少便干，舌紅少苔，脈細數。治宜養(yǎng)胃生津，降逆止呃，方用益胃湯合橘皮竹茹湯加減。隨癥加減，取水600ml,煎取400ml,一次200ml,每Fl2次，30天為一療程。3療效標準按《臨床疾病診斷

5、依據治愈好轉標準》[1],痊愈：呃逆消失，愈后兩周無復發(fā)。有效：呃逆持續(xù)吋間及發(fā)作次數明顯減少，或愈后兩周內徜有復發(fā)。無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數無明顯改變。4治療結果本組24例中，治療吋間為2個療程。治愈：第1個療程10例,第2個療程8例,共治愈18例,治愈率為75.00%；有效4例，占16.67%；無效2例，占8.33%；總有效率達91.67%。5典型病例劉XX,男性，84歲。因“反復發(fā)作呃逆半年”就診，患者半年前突然出現右側肢體無力，語言欠利，右口角流涎。遂送至中醫(yī)院急診搶救。CT示大腦左側基底部梗死，予腦病

6、科常規(guī)治療后癥狀好轉?；颊哂诎l(fā)病后10天開始出現頻繁呃逆，難以口制，經西約護胃等治療，癥狀未見緩解，遂來我科就醫(yī)。入院癥見：呃逆聲長無力，膠腹部不舒，不能飲食，面色蒼口，手足欠溫，全身乏力，夜間不能入睡，舌質淡，苔厚膩，脈細弱。治法以溫補脾胃止呃為主。針刺穴位：天突、膻中、中皖、氣海、雙側攢竹、內關、天樞、足三里、三陰交、太溪等。中藥：理中湯加減。針藥每日一次，并囑其飲食溫暖易消化，治療第5天呃逆癥狀明顯減輕，連續(xù)治療14天后，呃逆完全消失，治療滿一療程以防復發(fā)。隨訪3月無復發(fā)。6討論呃逆，古稱“啰”，是患者自覺胸

7、膈氣逆，抽摯時喉間發(fā)出呃呃連聲，聲短而頻，難以口制，嚴重影響患者談話、呼吸、睡眠等。該病癥是體質虛弱和手術后病人的常見癥狀2—，一般可自愈，但大多患者呃逆常反復發(fā)作，給患者帶來痛苦，增加患者及其家屬心理負擔,延緩疾病痊愈過程，甚至可進一步加重病情。目前臨床治療方法多以化學合成藥物肌肉注射治療為主，僅部分患者治療有效?，F代醫(yī)學認為，體質虛弱和手術后病人產半的呃逆，主要是橫膈反射性所致。橫膈含有豐富的感受器，受大腦延髓的呼吸中樞及大腦皮層的支配。位于第3?5頸椎水平的脊髓中樞發(fā)出的沖動到達膈肌，調節(jié)膈肌的活動[2],因

8、此大腦皮層、呼吸中樞、脊髓調節(jié)中樞的任一環(huán)節(jié)病變或受累都可產生異常沖動，使膈肌痙攣性收縮，表現為呃逆。除嚴重影響患者的生存質量外，膈肌痙攣壓迫食道裂孔，使食管及圍內壓力增高,也能促使食管及胃底靜脈曲張破裂出血，加速病人病情惡化和死廣[3],因此緩解呃逆癥狀及終止呃逆的發(fā)生，對于改善和提高病人的生存質量，延長生存期有一定的臨床意義。針灸治療虛性呃逆的機制目前還