針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后虛證性呃逆24例

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1、針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后虛證性呃逆24例針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后虛證性呃逆24例呃逆又名“啰”、“發(fā)呃”，是臨床上常見的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為該病證是由胃氣上逆，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，有聲無物,聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)的病證。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其中虛證性呃逆多見于久病和術(shù)后等正虛氣逆患者，每由其胃氣衰竭、身體虛弱、臟腑陰陽俱損、氣機(jī)運(yùn)化失常而至。對于虛證性呃逆患者,該證的發(fā)生往往會導(dǎo)致病人體質(zhì)更加虛弱和病情進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。中風(fēng)后虛證性呃逆最為難治，因此及時而有效地控制呃逆是提高中風(fēng)后虛證性呃逆患者生存質(zhì)量的重要

2、環(huán)節(jié)。臨床上沒有治療呃逆的特效藥物，且見效慢而且復(fù)發(fā)較普遍。臨床上單獨(dú)使用針灸療法或中藥湯劑口服常常不能獲得滿意的療效。筆者于2008年12月至2010年7月采用針灸療法配合中藥湯劑口服，治療中風(fēng)后虛證性呃逆24例，取得了一定的療效，現(xiàn)略陳心得體會，就正丁?諸同道，以資參考。1臨床資料本組24例均為本院門診及住院患者，其中男15例，女9例；年齡最小者45歲，最大者86歲；病程最短者3月，最長者4年。經(jīng)顱CT確診腦梗死18例，腦出血6例。均為中風(fēng)后出現(xiàn)虛證性呃逆者。2治療方法2.1針灸療法2.1.1取穴穴取天突、膻中

3、、中脫、氣海、雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里、三陰交、太溪。2.1.2操作方法:患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取環(huán)球牌一次性規(guī)格為0?25*40mm無菌針灸針,攢竹穴直刺入穴廣2分（至骨）,有酸脹感覺后，反復(fù)提插（幅度很小，提針時針尖不出皮膚）。天突穴先直刺0?2~0?3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入0?5~1寸（不留針，以免刺傷肺及相關(guān)動靜脈）；膻中穴向下平刺0?3~0?5寸；足三里穴直刺P1.5寸，針感要求放射至足趾或上竄過膝為度；內(nèi)關(guān)穴直刺0.5?1寸；余穴均常規(guī)操作，留針20?30niin。每Fl

4、1次，30天為1療程，若未滿1療程癥狀消失，則堅(jiān)持針1療程，以鞏固療效。2.2中藥湯劑辯證口服根據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》2003年版，將虛證性呃逆分為脾胃陽虛證及胃陰不足證。脾胃陽虛證，癥見呃聲低沉，氣不接續(xù)，面口肢冷，舌淡脈細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾胃止呃，方用理中湯加減；胃陰不足證，癥見呃聲短促而不連續(xù)，舌干煩渴，納少便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)胃生津，降逆止呃，方用益胃湯合橘皮竹茹湯加減。隨癥加減，取水600ml,煎取400ml,一次200ml,每Fl2次，30天為一療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)按《臨床疾病診斷

5、依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1],痊愈：呃逆消失，愈后兩周無復(fù)發(fā)。有效：呃逆持續(xù)吋間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后兩周內(nèi)徜有復(fù)發(fā)。無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯改變。4治療結(jié)果本組24例中，治療吋間為2個療程。治愈：第1個療程10例,第2個療程8例,共治愈18例,治愈率為75.00%；有效4例，占16.67%；無效2例，占8.33%；總有效率達(dá)91.67%。5典型病例劉XX,男性，84歲。因“反復(fù)發(fā)作呃逆半年”就診，患者半年前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，語言欠利，右口角流涎。遂送至中醫(yī)院急診搶救。CT示大腦左側(cè)基底部梗死，予腦病

6、科常規(guī)治療后癥狀好轉(zhuǎn)?；颊哂诎l(fā)病后10天開始出現(xiàn)頻繁呃逆，難以口制，經(jīng)西約護(hù)胃等治療，癥狀未見緩解，遂來我科就醫(yī)。入院癥見：呃逆聲長無力，膠腹部不舒，不能飲食，面色蒼口，手足欠溫，全身乏力，夜間不能入睡，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈細(xì)弱。治法以溫補(bǔ)脾胃止呃為主。針刺穴位：天突、膻中、中皖、氣海、雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里、三陰交、太溪等。中藥：理中湯加減。針?biāo)幟咳找淮?，并囑其飲食溫暖易消化，治療?天呃逆癥狀明顯減輕，連續(xù)治療14天后，呃逆完全消失，治療滿一療程以防復(fù)發(fā)。隨訪3月無復(fù)發(fā)。6討論呃逆，古稱“啰”，是患者自覺胸

7、膈氣逆，抽摯時喉間發(fā)出呃呃連聲，聲短而頻，難以口制，嚴(yán)重影響患者談話、呼吸、睡眠等。該病癥是體質(zhì)虛弱和手術(shù)后病人的常見癥狀2—，一般可自愈，但大多患者呃逆常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來痛苦，增加患者及其家屬心理負(fù)擔(dān),延緩疾病痊愈過程，甚至可進(jìn)一步加重病情。目前臨床治療方法多以化學(xué)合成藥物肌肉注射治療為主，僅部分患者治療有效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)虛弱和手術(shù)后病人產(chǎn)半的呃逆，主要是橫膈反射性所致。橫膈含有豐富的感受器，受大腦延髓的呼吸中樞及大腦皮層的支配。位于第3?5頸椎水平的脊髓中樞發(fā)出的沖動到達(dá)膈肌，調(diào)節(jié)膈肌的活動[2],因

8、此大腦皮層、呼吸中樞、脊髓調(diào)節(jié)中樞的任一環(huán)節(jié)病變或受累都可產(chǎn)生異常沖動，使膈肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為呃逆。除嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量外，膈肌痙攣壓迫食道裂孔，使食管及圍內(nèi)壓力增高,也能促使食管及胃底靜脈曲張破裂出血，加速病人病情惡化和死廣[3],因此緩解呃逆癥狀及終止呃逆的發(fā)生，對于改善和提高病人的生存質(zhì)量，延長生存期有一定的臨床意義。針灸治療虛性呃逆的機(jī)制目前還