尋找衛(wèi)生的支點(diǎn)

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1、尋找衛(wèi)生的支點(diǎn)多年以來(lái)，畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展始終走得艱辛而滯重?？v向看，我們每天都在前進(jìn)，都在朝前邁步。但橫向看，我們與眾多省市基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相比卻漸去漸遠(yuǎn)。處在信息時(shí)代的浪潮中，周邊省市的基層衛(wèi)生事業(yè)都乘上了磁懸浮的動(dòng)軌高速向目標(biāo)沖剌，而我們還象沙漠中的駱駝一樣堅(jiān)韌而執(zhí)著。盡管七星關(guān)區(qū)的每一代衛(wèi)生人都為我們的衛(wèi)生事業(yè)付出了太多的汗水和心血，但我們并沒(méi)有收獲我們的秋天和碩果。阿基米德說(shuō)過(guò)：“給我一個(gè)支點(diǎn)，我可以撬起整個(gè)地球?！边@個(gè)支點(diǎn)在哪里？沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的支點(diǎn)，我們不但撬不起地球，反而會(huì)被地球扔去很

2、遠(yuǎn)。七星關(guān)區(qū)衛(wèi)生工作的支點(diǎn)有很多個(gè)，但哪個(gè)最省力？一代代衛(wèi)生人都在試圖尋找七星關(guān)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的支點(diǎn)，但很多時(shí)候，由于支點(diǎn)找得不準(zhǔn)確，我們付出得太多，收獲得太少，我們做了太多的無(wú)用功。如何尋找準(zhǔn)確的衛(wèi)生事業(yè)支點(diǎn)，做到事半功倍，將畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)推上快速前進(jìn)的動(dòng)軌？帶著這個(gè)問(wèn)題，局黨組組織了一個(gè)調(diào)研組深入基層，開(kāi)始了最佳支點(diǎn)的尋找。影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素是多方面的，是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，是復(fù)雜而多變的。從形態(tài)上說(shuō)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展象一個(gè)國(guó)家一個(gè)民族的發(fā)展一樣取決于技術(shù)、制度和文化三個(gè)層面。在技術(shù)層面上，包括整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)

3、醫(yī)護(hù)人員的臨床診療技術(shù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，包括整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備配置水平，包括整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員的組織能力和管理藝術(shù)；在制度層面上，小而言之包括地方衛(wèi)生行政主管部門(mén)和各醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)章制度和管理體制，大而言之包括國(guó)家的法律法規(guī)和各種衛(wèi)生行政管理體制和制度；在文化層面上，則是指衛(wèi)生人的責(zé)任意識(shí)、發(fā)展思維、執(zhí)業(yè)價(jià)值取向和生命價(jià)值取向，同時(shí)還包括社會(huì)人文環(huán)境對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的濡養(yǎng)和影響。這是一個(gè)沉重而龐大的課題，局限于短暫的調(diào)研時(shí)間和狹窄的七星關(guān)區(qū)視野，我們無(wú)法對(duì)這樣的課題作出科學(xué)實(shí)際的結(jié)論。但我們需

4、要結(jié)合當(dāng)前七星關(guān)區(qū)的衛(wèi)生工作實(shí)際，找出影響和制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此，我們選擇了院財(cái)局管、績(jī)效管理和基藥實(shí)施三個(gè)主題對(duì)好中差三種不同發(fā)展階段的衛(wèi)生院進(jìn)行了深入的調(diào)研。院財(cái)局管制度的實(shí)施得到了各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一致認(rèn)可，院財(cái)局管規(guī)范了鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，徹底結(jié)束了過(guò)去一些衛(wèi)生院荷包帳戶(hù)的歷史。過(guò)去有很多衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理都是由值班醫(yī)師看病后各自收費(fèi)定期上交財(cái)務(wù)，院長(zhǎng)不能及時(shí)了解醫(yī)院收支狀況，更不能對(duì)醫(yī)院的發(fā)展支出作出規(guī)劃，而且也無(wú)法控制資金流失的漏洞。院財(cái)局管讓各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)們終于可以清楚明白地掌握本院的

5、收支狀況，可以清晰地規(guī)劃單位的資金收支和業(yè)務(wù)發(fā)展。但院財(cái)局管的一些細(xì)節(jié)上的規(guī)定也對(duì)衛(wèi)生院的發(fā)展形成了瓶頸。最為顯著的就是單位利潤(rùn)提取一半的規(guī)定，讓很多衛(wèi)生院產(chǎn)生了入不敷出的矛盾，一方面單位帳戶(hù)上有資金不能使用，一方面醫(yī)護(hù)人員的差額工資和聘用人員的基本工資發(fā)不上，更不用提績(jī)效管理工資了。據(jù)海子街衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員介紹：“我們2011年12月份總營(yíng)業(yè)額26萬(wàn)元，除去藥品成本后的利潤(rùn)為14.6萬(wàn)元，按50%拔付給我們可支配的只有7.3萬(wàn)元，補(bǔ)足差額工資和發(fā)放招聘人員工資6.7萬(wàn)元后，剩余6千元支付辦公費(fèi)、水電費(fèi)、燃油費(fèi)和

6、取暖費(fèi)都不夠，更無(wú)法發(fā)放加班費(fèi)或夜班費(fèi)了?！兵喅匦l(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員也介紹說(shuō)：“我們每月招聘人員工資和20%的差額工資要支付4萬(wàn)多，水電費(fèi)5千多，職工生活補(bǔ)貼1萬(wàn)多，取暖費(fèi)、燃油費(fèi)、接待費(fèi)等2萬(wàn)多，按利潤(rùn)的50%拔付使我們每個(gè)月都不夠開(kāi)支，醫(yī)護(hù)人員看病治療有考核無(wú)獎(jiǎng)金，怨言增多，積極性明顯下降。”院財(cái)局管規(guī)范財(cái)務(wù)管理是好事，但形成瓶頸制約了發(fā)展就得改進(jìn)。放水養(yǎng)魚(yú)，魚(yú)活水更活。院財(cái)局管制度留存50%利潤(rùn)的原意是為了確保醫(yī)院的發(fā)展，但醫(yī)院的發(fā)展光靠基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備的增加還不行，還得靠人的積極性和生產(chǎn)力。在生產(chǎn)力三要素

7、——?jiǎng)趧?dòng)力、勞動(dòng)工具和勞動(dòng)對(duì)象中，勞動(dòng)力位居第一，勞動(dòng)工具次之，如果我們用制約勞動(dòng)力的發(fā)展去促進(jìn)勞動(dòng)工具的發(fā)展顯然是本末倒置了。所以當(dāng)前院財(cái)局管管理制度的完善有必要調(diào)整利潤(rùn)分配的機(jī)制，或者將留存比例降低到30%以下，或者將20%的差額工資和聘用人員工資算入成本足額劃拔后，再按50%利潤(rùn)劃拔。只有確保了人員工資，確保了勞動(dòng)力的生產(chǎn)積極性和生產(chǎn)能力，才能更好地提高生產(chǎn)效率，產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，產(chǎn)生更多的發(fā)展基金，這就是魚(yú)活水更活的原理。關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效管理的話題是一個(gè)敏感而頗具爭(zhēng)議的話題。據(jù)說(shuō)第

8、一輪醫(yī)療體制改革的最大失敗就是將原本屬于公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化成了“看病難”和“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。這一共識(shí)的形成直接導(dǎo)致了衛(wèi)生行政主管部門(mén)禁止將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入作為業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，禁止將醫(yī)生業(yè)務(wù)考核與業(yè)務(wù)收入掛鉤，禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放各類(lèi)獎(jiǎng)金福利。在中國(guó)常常存在一種機(jī)械的執(zhí)行主義，盡管中華民族的中庸之道對(duì)中國(guó)人的處事原則浸潤(rùn)了數(shù)千年，但實(shí)際上我們?cè)诤芏嗍虑樯喜皇菢O