羊水栓塞4例臨床分析

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1、羊水栓塞4例臨床分析（作者:單位:郵編:）【摘要】目的通過對(duì)羊水栓塞的臨床分析，總結(jié)羊水栓塞的早期診斷及處理體會(huì)。方法對(duì)9年間發(fā)生于我院的4例羊水栓塞的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果4例全部因搶救處理及時(shí)治療得當(dāng)而成功治愈。結(jié)論早期診斷、及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵。DIC的分期不是絕對(duì)的，三期可能有重疊或交叉的現(xiàn)象，故此階段不使用肝素，以補(bǔ)充凝血因子為重點(diǎn)，同時(shí)予抗休克、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等處理，取得滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞;DIC;凝血因子為了探討羊水栓塞的早期診斷及處理方法，筆者對(duì)9年間發(fā)生于我院

2、的4例羊水栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2001年1月-2009年12月，在我院住院分娩4789例，發(fā)生羊水栓塞4例，發(fā)生率0.083%,初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;孕37+1周~39+6周;年齡25-46歲。1.2臨床表現(xiàn)4例均為陰道分娩，其中1例有宮頸裂傷。例4入院時(shí)宮口已開全，胎死宮內(nèi)，查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)異常，診斷為羊水栓塞所致DIC;其余3例入院后產(chǎn)前檢查時(shí)，血常規(guī)、血凝四項(xiàng)均正常，分娩后因陰道流血多，血不凝，即查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)異常而診斷為羊水栓塞所致DICo診斷DI

3、C的時(shí)間于分娩后1h25min-4h20min,例2發(fā)現(xiàn)的時(shí)間距分娩時(shí)間最長(zhǎng)4h20min,其病情最重，PT、APTT、TT均大于100s,FIB測(cè)不出。臨床情況詳見表1。表14例患者臨床情況一般情況分娩DIC切除子宮補(bǔ)血液成分DIC恢復(fù)例1,34歲，第3胎，孕8產(chǎn)213:25分娩，宮頸無裂傷，二程50min,嬰重2890g15:00PT27.9s,APTT72.1s,TT35.1s,FIB1.0g/L(18:00FIB0.5g/L)15:40HGB42g/L,PLT95x109/L16:00紅細(xì)胞懸液1200ml血1

4、漿600ml血小板1單位泠沉淀8單位23:59PT22.9s,APTT36.9s,TT16.7s,FIB1.84g/L,HGB91g/L,PLT126x109/L例2,25歲，第1胎，孕1產(chǎn)08:40側(cè)切分娩，宮頸3、9點(diǎn)裂傷，二程40min，嬰重3300g13:00PT100s,APTT100s,TT100s,FIB測(cè)不出,HGB62g/L,PLT118x109/L(術(shù)中HGB52g/L,PLT59x109/L)14:00紅細(xì)胞懸液1600ml,血漿400ml,冷沉淀8單位，白蛋白2g2:00PT15.2s,APTT

5、38.8s,TT13.8s,FIB2.07g/L,HGB76g/L,PLT89x109/L例3,26歲，第1胎，孕3產(chǎn)016:20分娩，宮頸無裂傷，二程20min,嬰重3870g17:55PT30.1s,APTTIOOs,TT31.0s,FIB0.5g/L,HGB82g/L,PLT137x109/L(20:00HGB56g/L,PLT98x109/L)20:30紅細(xì)胞懸液1600ml,血漿400ml,血小板1單位，冷沉淀20單位22:20PT16.7s,APTT58.6s,TT12.0s,FIB1.13g/L,HGB7

6、1g/L,PLT157x109/L例4,46歲，第5胎，孕5產(chǎn)415:20分娩，宮頸無裂傷，二程50min,嬰重3315g14:20PT15.7s,APTT56.4s,TT18.2s,FIB1.15g/L(15:45FIB0.65g/L),HGB64g/L,PLT58x109/L(17:00HGB35g/L,PLT41x109/L)15:45紅細(xì)胞懸液2000ml,血小板1單位，冷沉淀20單位21:00PT14.4s,APTT50.9s,TT15.3s,FIB2.37g/L,HGB78g/L,PLT98x109/L2結(jié)

7、果4例均在第一時(shí)間給予地塞米松抗過敏治療，繼之抗休克、備血，行子宮切除，補(bǔ)充凝血因子，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等治療，患者于切除子宮后1h50min-12h10min,化驗(yàn)檢查示DIC得以糾正。3討論3.1關(guān)于肝素的應(yīng)用（1）肝素于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)使用效果最好。但羊水栓塞所致的DIC,發(fā)展極快，不易觀察和確定高凝期，所以往往錯(cuò)失應(yīng)用肝素的最佳時(shí)機(jī)口］。（2）在DIC三期病理過程重疊或交叉的復(fù)雜情況下，應(yīng)用肝素不能確定其臨床效果。（3）肝素用量宜從少量開始，如0?5~1mg/kg,視病情進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果再?zèng)Q定繼續(xù)

8、的用量。就“實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果”這一項(xiàng)，每做1次，最少需要30min時(shí)間。在病情危重、搶救爭(zhēng)分奪秒又不能確定肝素效果的時(shí)候，恐貽誤病情。（4）羊水栓塞所致DIC病理過程復(fù)雜，進(jìn)展迅速，隨時(shí)需要手術(shù)切除子宮，但肝素有增加各種損傷創(chuàng)面出血的可能，應(yīng)用肝素需等2~4h后手術(shù)才安全，所以羊水栓塞所致DIC時(shí)應(yīng)用肝素應(yīng)慎重[2]o（5）本文4例