腰椎關節(jié)突關節(jié)炎

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1、腰椎關節(jié)突關節(jié)炎（lumbarfacetarthritis,LFA）風濕病與關節(jié)炎2014年10月第3卷第10期RheumatismandArthritisOctober2014Vol.3No.101.定義：又稱腰椎小關節(jié)炎、小關節(jié)綜合征等，是腰椎小關節(jié)的退變、炎癥等刺激周圍的感覺神經纖維或關節(jié)囊的傷害性感受器，從而引起的以腰椎小關節(jié)疼痛為主的定位不準確的腰痛。2.臨床表現(xiàn)：椎間小關節(jié)源性腰痛臨床癥狀可概括為：①鈍痛性下腰痛，多向髖、臀部放射；②痙攣樣腿痛一般不超過膝關節(jié)；③腰僵硬，特別在晨起或靜息時重，活動后可減輕；④腰椎后伸活動可加重疼痛，前屈

2、則疼痛緩解；⑤無感覺異常。體征：①腰肌痙攣，脊旁局限性壓痛；②下肢無神經缺失癥狀；③無神經牽拉痛；④腿抬高實驗可為陽性。3.影像學表現(xiàn)：CT較MRI、X線能更好地發(fā)現(xiàn)腰椎小關節(jié)肥大增生內聚、小關節(jié)間隙變窄，關節(jié)囊囊腫及鈣化、小關節(jié)真空征、腰椎椎間小關節(jié)半脫位現(xiàn)象。MRI則在顯示早期小關節(jié)軟骨面及滑膜囊退變情況、小關節(jié)積液、滑液囊腫上具有CT和X線檢查所不具備的優(yōu)勢。4.目前，診斷性治療的陽性結果是診斷腰椎小關節(jié)源性腰痛的重要指標，用麻醉劑局部關節(jié)腔內注射及神經支阻滯是最常用的兩種診斷性治療（即在透視下從腰椎背外側、斜位方向上進針，直到橫突和上關節(jié)突

3、的連接處，選用兩種半衰期不同的麻醉劑進行規(guī)定劑量的局部封閉注射，采用VAS量表對比注射前后的腰痛量化評分，根據(jù)疼痛緩解率確定陽性）。5.治療：5.1非手術治療包括改變生活方式、支具保護、物理治療、針灸、推拿的非藥物治療及口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、肌肉松弛劑的藥物治療。5.2介入治療5.2.1關節(jié)腔內藥物注射法:類固醇激素可以減輕炎癥反應、穩(wěn)定神經膜，因此可以減輕疼痛。自多數(shù)研究者認為，其短期內能改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質的吸收，減輕滑膜、關節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，阻斷關

4、節(jié)錯位。然而對于其治療的遠期療效仍需要進一步觀察。有研究者通過設置注射生理鹽水的安慰劑組，取得相同的疼痛減輕療效，進而質疑關節(jié)腔內藥物注射法存在較高的假陽性率。5.2.2去神經支配術包括射頻消融法、冷凍法、激光法、局部注射法等，目前臨床運用較廣泛的去神經支配術為射頻消融法。射頻消融去神經化，由Shealy于1975年提出，通過對內側支神經的破壞，阻斷了小關節(jié)源性痛覺的傳導，以達到長期緩解疼痛的目的。(常見的方法是將一熱感探針平行置于內側支神經走行區(qū)，然后加熱使神經凝固壞死，從而達到阻斷疼痛傳導的目的)。去神經術后能在一定程度上緩解患者腰痛，但由于其

5、只是針對神經根進行破壞，未解除小關節(jié)炎癥，不能阻止小關節(jié)炎的繼發(fā)性病理改變，故這種介入手段還存在一定爭議。但許多研究結果表明，射頻消融法是一種有效的介入治療方法，可以緩解患者短期和長期疼痛，減少藥物使用和改善腰椎功能。5.3手術治療多數(shù)患者通過保守及介入治療，療效滿意，少數(shù)嚴重退變和有明顯神經癥狀的患者予手術治療。且LFA患者多為老年人，多伴隨脊柱的廣泛退變，手術治療還需綜合考慮是否存在椎管狹窄、椎間盤源性疾病、腰椎不穩(wěn)等疾患影響，根據(jù)具體情況選擇是否減壓、融合、內固定及內固定范圍。目前術式多種多樣，對手術適應證尚未達成一致意見，較難比較文獻報告的

6、結果。近年來，以棘套間穩(wěn)定術、小關節(jié)支撐術及小關節(jié)置換術為主要代表的新興非融合手術具有維持脊柱動態(tài)穩(wěn)定的優(yōu)勢，但缺乏生物力學研究及長期隨訪做支持。