腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎

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1、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎（lumbarfacetarthritis,LFA）風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎2014年10月第3卷第10期RheumatismandArthritisOctober2014Vol.3No.101.定義：又稱腰椎小關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)綜合征等，是腰椎小關(guān)節(jié)的退變、炎癥等刺激周圍的感覺神經(jīng)纖維或關(guān)節(jié)囊的傷害性感受器，從而引起的以腰椎小關(guān)節(jié)疼痛為主的定位不準(zhǔn)確的腰痛。2.臨床表現(xiàn)：椎間小關(guān)節(jié)源性腰痛臨床癥狀可概括為：①鈍痛性下腰痛，多向髖、臀部放射；②痙攣樣腿痛一般不超過膝關(guān)節(jié)；③腰僵硬，特別在晨起或靜息時重，活動后可減輕；④腰椎后伸活動可加重疼痛，前屈

2、則疼痛緩解；⑤無感覺異常。體征：①腰肌痙攣，脊旁局限性壓痛；②下肢無神經(jīng)缺失癥狀；③無神經(jīng)牽拉痛；④腿抬高實(shí)驗(yàn)可為陽性。3.影像學(xué)表現(xiàn)：CT較MRI、X線能更好地發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)肥大增生內(nèi)聚、小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)囊囊腫及鈣化、小關(guān)節(jié)真空征、腰椎椎間小關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象。MRI則在顯示早期小關(guān)節(jié)軟骨面及滑膜囊退變情況、小關(guān)節(jié)積液、滑液囊腫上具有CT和X線檢查所不具備的優(yōu)勢。4.目前，診斷性治療的陽性結(jié)果是診斷腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的重要指標(biāo)，用麻醉劑局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及神經(jīng)支阻滯是最常用的兩種診斷性治療（即在透視下從腰椎背外側(cè)、斜位方向上進(jìn)針，直到橫突和上關(guān)節(jié)突

3、的連接處，選用兩種半衰期不同的麻醉劑進(jìn)行規(guī)定劑量的局部封閉注射，采用VAS量表對比注射前后的腰痛量化評分，根據(jù)疼痛緩解率確定陽性）。5.治療：5.1非手術(shù)治療包括改變生活方式、支具保護(hù)、物理治療、針灸、推拿的非藥物治療及口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、肌肉松弛劑的藥物治療。5.2介入治療5.2.1關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射法:類固醇激素可以減輕炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定神經(jīng)膜，因此可以減輕疼痛。自多數(shù)研究者認(rèn)為，其短期內(nèi)能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關(guān)節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，阻斷關(guān)

4、節(jié)錯位。然而對于其治療的遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步觀察。有研究者通過設(shè)置注射生理鹽水的安慰劑組，取得相同的疼痛減輕療效，進(jìn)而質(zhì)疑關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射法存在較高的假陽性率。5.2.2去神經(jīng)支配術(shù)包括射頻消融法、冷凍法、激光法、局部注射法等，目前臨床運(yùn)用較廣泛的去神經(jīng)支配術(shù)為射頻消融法。射頻消融去神經(jīng)化，由Shealy于1975年提出，通過對內(nèi)側(cè)支神經(jīng)的破壞，阻斷了小關(guān)節(jié)源性痛覺的傳導(dǎo)，以達(dá)到長期緩解疼痛的目的。(常見的方法是將一熱感探針平行置于內(nèi)側(cè)支神經(jīng)走行區(qū)，然后加熱使神經(jīng)凝固壞死，從而達(dá)到阻斷疼痛傳導(dǎo)的目的)。去神經(jīng)術(shù)后能在一定程度上緩解患者腰痛，但由于其

5、只是針對神經(jīng)根進(jìn)行破壞，未解除小關(guān)節(jié)炎癥，不能阻止小關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)性病理改變，故這種介入手段還存在一定爭議。但許多研究結(jié)果表明，射頻消融法是一種有效的介入治療方法，可以緩解患者短期和長期疼痛，減少藥物使用和改善腰椎功能。5.3手術(shù)治療多數(shù)患者通過保守及介入治療，療效滿意，少數(shù)嚴(yán)重退變和有明顯神經(jīng)癥狀的患者予手術(shù)治療。且LFA患者多為老年人，多伴隨脊柱的廣泛退變，手術(shù)治療還需綜合考慮是否存在椎管狹窄、椎間盤源性疾病、腰椎不穩(wěn)等疾患影響，根據(jù)具體情況選擇是否減壓、融合、內(nèi)固定及內(nèi)固定范圍。目前術(shù)式多種多樣，對手術(shù)適應(yīng)證尚未達(dá)成一致意見，較難比較文獻(xiàn)報(bào)告的

6、結(jié)果。近年來，以棘套間穩(wěn)定術(shù)、小關(guān)節(jié)支撐術(shù)及小關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要代表的新興非融合手術(shù)具有維持脊柱動態(tài)穩(wěn)定的優(yōu)勢，但缺乏生物力學(xué)研究及長期隨訪做支持。