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1、骨代謝標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及應(yīng)用CN-GLA-04-20171216-6152主要內(nèi)容01證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與推薦等級(jí)02骨代謝生化標(biāo)志物03骨代謝生化標(biāo)志物分類04骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的應(yīng)用骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)及應(yīng)用證據(jù)質(zhì)量分級(jí)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)分級(jí)依據(jù)I級(jí)證據(jù)至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)II-1級(jí)證據(jù)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)II-2級(jí)證據(jù)設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究（主要是多中心研究）的證據(jù)II-3級(jí)證據(jù)多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)時(shí)間序列研究獲得的證據(jù)；非對(duì)照試驗(yàn)得出差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也作為這一等級(jí)的證據(jù)III級(jí)證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的
2、權(quán)威意見1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨代謝生化標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2015,8(4):283-293.骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)及應(yīng)用推薦等級(jí)推薦等級(jí)分級(jí)依據(jù)A級(jí)推薦良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實(shí)質(zhì)性地壓倒其潛在風(fēng)險(xiǎn)；臨床醫(yī)師應(yīng)與適用的患者討論該醫(yī)療行為B級(jí)推薦證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在風(fēng)險(xiǎn)；臨床醫(yī)師應(yīng)與適用的患者討論該醫(yī)療行為C級(jí)推薦科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險(xiǎn)十分接近，無法進(jìn)行一般性推薦；臨床醫(yī)師不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個(gè)體化特別考慮D級(jí)推薦科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)超過
3、潛在獲益；臨床醫(yī)師不應(yīng)該向無癥狀的患者常規(guī)實(shí)施該醫(yī)療行為I級(jí)推薦該醫(yī)療行為缺少科學(xué)依據(jù)，或證據(jù)質(zhì)量低下，或相互沖突，或風(fēng)險(xiǎn)與獲益無法衡量和評(píng)估；臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)幫助患者理解該醫(yī)療行為存在的不確定性1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨代謝生化標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2015,8(4):283-293.主要內(nèi)容01證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與推薦等級(jí)02骨代謝生化標(biāo)志物03骨代謝生化標(biāo)志物分類04骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的應(yīng)用骨代謝生化標(biāo)志物定義：骨代謝生化標(biāo)志物是從血液、尿液中可檢測(cè)出的骨代謝生化產(chǎn)物或相關(guān)激素。意義：骨代謝生化標(biāo)志物可反映骨代謝狀態(tài)，是協(xié)助代謝
4、性骨病的診斷、鑒別診斷、治療以及療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。代謝性骨病的鑒別診斷代謝性骨病的治療代謝性骨病治療的療效評(píng)價(jià)代謝性骨病的診斷骨代謝生化標(biāo)志物1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨代謝生化標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2015,8(4):283-293.主要內(nèi)容01證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與推薦等級(jí)02骨代謝生化標(biāo)志物03骨代謝生化標(biāo)志物分類04骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的應(yīng)用骨代謝生化標(biāo)志物分類一般生化標(biāo)志物血鈣血磷尿鈣尿磷骨代謝調(diào)控激素維生素D及其代謝產(chǎn)物甲狀旁腺素成纖維生長(zhǎng)因子23骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).
5、骨代謝生化標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2015,8(4):283-293.主要內(nèi)容01證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與推薦等級(jí)02骨代謝生化標(biāo)志物03骨代謝生化標(biāo)志物分類04骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的應(yīng)用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的應(yīng)用骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的檢測(cè)骨鈣素與未羧化骨鈣素的臨床意義VK2對(duì)骨形成標(biāo)志物的影響骨形成標(biāo)志物—反映成骨細(xì)胞功能狀態(tài)P1NP和P1CP骨形成時(shí)，成骨細(xì)胞中含有的Ⅰ型前膠原被分泌到細(xì)胞外，裂解為Ⅰ型前膠原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型前膠原C端前肽(P1CP)和Ⅰ型膠原3個(gè)片段。Ⅰ型膠原被組裝在類骨質(zhì)中，無機(jī)礦物質(zhì)（鈣和磷）沉積于其中，形成羥
6、基磷灰石（類骨質(zhì)礦化）；而P1NP和P1CP則作為代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液和尿液中。檢測(cè)P1NP和P1CP可以反映骨形成水平。堿性磷酸酶骨礦化過程中，成骨細(xì)胞分泌骨特異性堿性磷酸酶。肝功能正常時(shí)，肝臟和骨骼來源的堿性磷酸酶各占血液總堿性磷酸酶的一半?？倝A性磷酸酶可部分反映骨形成狀態(tài)。骨鈣素骨鈣素（OC）是骨基質(zhì)中含量最豐富和骨形成過程產(chǎn)生較晚的標(biāo)志物，由成骨細(xì)胞合成類骨質(zhì)時(shí)釋放到細(xì)胞外基質(zhì)，其作用尚不清楚，破骨細(xì)胞骨吸收時(shí)OC也會(huì)增高。骨鈣素的大N端片段（N-MidOC）比OC全段更穩(wěn)定，檢測(cè)敏感性和重復(fù)性更佳。骨鈣素除了反映骨形成狀態(tài)外，更代表骨轉(zhuǎn)化水平的綜合狀態(tài)。1
7、.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨代謝生化標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2015,8(4):283-293.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的應(yīng)用骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的檢測(cè)骨鈣素與未羧化骨鈣素的臨床意義VK2對(duì)骨形成標(biāo)志物的影響骨吸收標(biāo)志物—反映全身骨骼代謝狀態(tài)和動(dòng)態(tài)變化骨吸收標(biāo)志物是在骨吸收過程中由破骨細(xì)胞分泌的或被代謝的骨組織產(chǎn)物。反映骨吸收過程中膠原降解水平的5個(gè)標(biāo)志物羥脯氨酸（HOP）、吡啶啉（Pry）、脫氧吡啶啉（D-Pry）、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基端肽區(qū)（NTX）和Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基端肽區(qū)（CTX）抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5
8、b）由破骨細(xì)胞產(chǎn)生的非膠
