護(hù)理缺陷分級標(biāo)準(zhǔn).doc

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1、護(hù)理缺陷分級管理標(biāo)準(zhǔn)程度項(xiàng)目一般缺陷中度缺陷重度缺陷處理執(zhí)行醫(yī)囑缺陷1、處理執(zhí)行后簽字不能辨認(rèn)2、處理醫(yī)囑不及時(shí)＞30分鐘1、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間＞20分鐘，＜40分鐘2、處理醫(yī)囑錯(cuò)誤但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未用于病人1、執(zhí)行醫(yī)囑后不簽名2、漏處理醫(yī)囑影響病人治療3、處理、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤4、搶救醫(yī)囑未即刻執(zhí)行治療及技術(shù)操作缺陷1、漏做各種治療被及時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)做2、技術(shù)操作主要物品準(zhǔn)備不全3、輸液巡視不及時(shí)出現(xiàn)回血、外滲4、穿刺采血后按壓不規(guī)范出現(xiàn)皮下紫斑＜1cm1、漏做各種治療一次2、違反操作規(guī)程，未發(fā)生不良后果23、未及時(shí)更換液體回血堵塞重新穿刺4、外滲處局部皮膚出現(xiàn)損傷5、穿刺采血后不

2、規(guī)范出現(xiàn)皮下紫斑＞1cm1、漏做各種治療2次以上2、查對不嚴(yán)用錯(cuò)病人3、違反操作規(guī)程產(chǎn)生不良后果4、外滲處局部皮膚出現(xiàn)破損、感染5、換錯(cuò)液體、漏輸液體6、滴速不正確導(dǎo)致病情加重7、注射部位發(fā)生感染或壞死面積成人＜2%、小兒＜5%8、注射斷針造成病人痛苦病情觀察、生命體征測量1、漏測T、P、R、BP1次2、錯(cuò)側(cè)T、P、R、BP未影響診斷治療1、漏測T、P、R、BP2次以上2、錯(cuò)側(cè)T、P、R、BP或T、P、R、BP不準(zhǔn)確影響診斷、手術(shù)、治療3、偽造T、P、R、BP4、巡視病房不及時(shí)，出現(xiàn)病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)5、產(chǎn)后未督促產(chǎn)婦按時(shí)排尿而出現(xiàn)尿潴留護(hù)理文書缺陷1、護(hù)理記錄內(nèi)容不全

3、、專科記錄重點(diǎn)不突出、描述不恰當(dāng)2、T、P、R、BP繪制錯(cuò)誤、漏繪制一次1、各種數(shù)據(jù)寫錯(cuò)2、記錄不及時(shí)、漏記錄3、手術(shù)護(hù)理記錄漏項(xiàng)目4、涂改5、漏簽名或簽名不能辨認(rèn)1、重點(diǎn)詞句寫錯(cuò)如：“上”寫為“下”、“左”寫為“右”，時(shí)間寫錯(cuò)2、病情變化時(shí)無護(hù)理記錄3、護(hù)理記錄與醫(yī)生不相符4、偽造護(hù)理記錄5、手術(shù)護(hù)理記錄術(shù)前清點(diǎn)、關(guān)前核對、關(guān)后核對涂改、數(shù)量不符交接班缺陷未按時(shí)交班因交接班不清造成物品丟失1、未進(jìn)行交接班2、接病情不清出現(xiàn)不良后果用藥缺陷，急救藥品、物品缺陷延遲發(fā)藥、漏發(fā)藥、發(fā)錯(cuò)藥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正1、藥物用錯(cuò)病人劑量、濃度、途徑但未出現(xiàn)不良后果2、漏用藥物一次3、搶救藥

4、品、物品不全未及時(shí)填補(bǔ)4、搶救器械維修不及時(shí)、人為損壞1、藥物用錯(cuò)病人、劑量、濃度、途徑出現(xiàn)不良后果2、漏用藥物兩次以上3、為未做藥品過敏試驗(yàn)而用藥4、不了解藥物配伍禁忌，藥物出現(xiàn)渾濁而用于病人5、使用過期藥物6、搶救藥品、物品不全未及時(shí)填補(bǔ)影響搶救使用7、搶救器械維修不及時(shí)，人為損壞影響搶救使用護(hù)理并發(fā)癥長期臥床病人未按時(shí)翻身1、臥床病人皮膚發(fā)紅2、昏迷、躁動(dòng)病人未加床檔3、使用熱水袋溫度不符合要求1、壓瘡2、燙傷、凍傷3、摔傷、墜床4、靜脈炎術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)護(hù)理缺陷1、術(shù)前準(zhǔn)備不全及時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)做2、手術(shù)所用物品準(zhǔn)備不全及時(shí)補(bǔ)上1、術(shù)前準(zhǔn)備不全致推遲手術(shù)2、手術(shù)所用物品準(zhǔn)

5、備不全影響使用3、備皮時(shí)刮破皮膚未影響手術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備不全致中止手術(shù)2、手術(shù)取下的標(biāo)本放錯(cuò)或丟失3、備皮時(shí)刮破皮膚致使手術(shù)不能按時(shí)進(jìn)行院前急救缺陷1、私自占用呼救電話致使呼救電話不通2、接聽呼救電話不準(zhǔn)確致使找錯(cuò)病人地點(diǎn)3、出診速度慢未在規(guī)定的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場4、出診時(shí)搶救物品、器械攜帶不全或功能不正常影響使用5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中疏忽觀察病情出現(xiàn)不良后果6、搶救記錄未及時(shí)補(bǔ)記其他缺陷1、私自調(diào)班、換班影響工作2、脫崗、串崗3、特檢前注意事項(xiàng)交代不清延誤檢查4、標(biāo)本留取不合要求5、告知不清致使病人飲食錯(cuò)誤未產(chǎn)生不良后果6、無菌物品供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不正確1、脫崗、串崗產(chǎn)生不良后果2、標(biāo)

6、本留取不符合要求或丟失，影響診斷、治療3、告知不清致使病人飲食錯(cuò)誤加重病情4、無菌包為濕包5、無菌物品供應(yīng)不及時(shí)影響使用6、無菌包內(nèi)器械不全、無菌包不符合要求發(fā)放給臨床