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1、宮頸癌前病變和宮頸癌一個(gè)重要的觀念宮頸癌前病變和宮頸癌是感染性疾病。是可以預(yù)防,可以治療、治愈和消滅的。病因基本因素:HPV感染;輔助因素:過早性生活、多性伴多產(chǎn)、吸煙、口服避孕藥、HSV2。HPV感染HPV感染,特別是高危型、持續(xù)性感染可引起CIN和宮頸癌。30%的CIN-I55%的CIN-II標(biāo)本中可找到HPV65%的CIN-III99.8%的宮頸癌宮頸癌成為人類唯一明確病因的癌癥HPV感染HPV感染在30歲以下性活躍的年輕婦女并不少見(4-15%)。終身累計(jì)甚至達(dá)40%。感染通常
2、為一過性,多數(shù)可清除,平均時(shí)間為8個(gè)月。通常只有持續(xù)HPV感染才會(huì)發(fā)生CIN或?qū)m頸癌。HPV感染后平均需8-24個(gè)月發(fā)展為CINI-III,再平均8-12年發(fā)生宮頸癌。HPV感染HPV感染能否被消除?是否促成宮頸癌?取決于1)HPV的型別、DNA含量、首感時(shí)間;2)宿主免疫功能:產(chǎn)次、激素、營(yíng)養(yǎng);3)其他:反復(fù)STDHPV分型HPV低危型:6、11、42、43、44(40、54、61、72、81)HPV高危型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、6
3、8(26、66、82)HPV檢測(cè)HC2(HybridCapture,雜交捕獲)是目前檢測(cè)HPV最好的方法HPV檢測(cè)與宮頸癌篩查:可用于30歲以上婦女的宮頸癌篩查;可用于細(xì)胞學(xué)診斷不明確的病例(ASCUS);可用于CIN發(fā)展和預(yù)后的預(yù)測(cè)因素;可用于CIN和宮頸癌治療后的隨診。HPV感染的治療:無(wú)良方。目前還是治療“病變”。HPV疫苗研究:早期臨床試驗(yàn)階段。CIN宮頸癌前病變CIN-I:輕度不典型增生異常增生的細(xì)胞限于上皮層的下1/3CIN-II:中度不典型增生異常增生的細(xì)胞限于上皮層的下2/3C
4、IN-III:重度不典型增生異常增生的細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的2/3以上CIS:原位癌,不典型增生的異型細(xì)胞擴(kuò)展到鱗狀上皮的全層,基底膜完整,無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。CIN臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡:不典型增生(CIN):30-40歲原位癌(CIS):35-42歲癥狀和體征:不典型白帶增多接觸性出血、不規(guī)則陰道出血慢性宮頸炎癥、宮頸糜爛CIN診斷篩查:宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:應(yīng)包括鱗柱交界,宮頸管的細(xì)胞。-巴氏涂片:I、II、III、IV、V-TCT:TBS系統(tǒng)-ASCUS/LSIL/HSIL確診:陰道鏡檢查+宮頸活檢ASCUS
5、:未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞LSIL:低度上皮內(nèi)瘤變包括HPV感染和CIN-IHSIL:高度上皮內(nèi)瘤變CIN-II、CIN-IIIASCUS是婦科細(xì)胞病理學(xué)的一個(gè)診斷名詞,其中文含義為無(wú)明確診斷意義的鱗狀上皮細(xì)胞病變,其具體的病理細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞有異常增生,但還夠不上非典型增生等診斷標(biāo)準(zhǔn),據(jù)資料顯示大約有20%-30%會(huì)發(fā)展為非典型增生,有少部分會(huì)發(fā)展成宮頸癌,診斷出ASCUS后,常規(guī)的要做兩項(xiàng)檢查,一是HPV檢測(cè),因?yàn)橄喈?dāng)一部分上皮細(xì)胞病變是由此病毒感染造成的;二是宮頸組織活檢,宮頸
6、組織活檢是確診的手段;檢查之后,再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案。此診斷應(yīng)該重視,因?yàn)閷?duì)癌癥目前最好的辦法就是在有可能患病的階段去除病因,但也不必?fù)?dān)心,大量資料顯示ASCUS不是癌。CIN宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸:1、自然消退或逆轉(zhuǎn)2、維持不變3、進(jìn)展或癌變CIN治療物理治療:冷凍、激光、電烙、紅外線LEEP宮頸錐切全子宮切除宮頸錐切意義:診斷/治療適應(yīng)征:-細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果不符合,病理診斷差異太大-CIN-II、III手術(shù)要求:時(shí)機(jī)、范圍并發(fā)癥:-出血-感染-頸管狹窄/粘連-妊娠后流產(chǎn)
7、宮頸癌分期Ia1鏡下浸潤(rùn),深<3mm,寬<7mmIa2鏡下浸潤(rùn),深<5mm,寬<7mmIb1鏡下浸潤(rùn)超過Ia2或肉眼可見病灶直徑不超過4cmIb2肉眼可見病灶直徑超過4cmIIa累及陰道,未達(dá)下1/3IIb累及宮旁,未達(dá)盆壁IIIa累及陰道達(dá)下1/3IIIb累及宮旁達(dá)盆壁IV膀胱直腸或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌組織學(xué)類型鱗癌:占70%腺癌:占20%,年輕化,預(yù)后差腺鱗癌:占10%宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑:1、直接轉(zhuǎn)移:兩側(cè)-宮旁、盆壁向上-宮體向下-陰道2、淋巴轉(zhuǎn)移:閉孔、髂內(nèi)、髂外髂總、腹主,
8、腹股溝深、骶前鎖骨上、腋下3、血行轉(zhuǎn)移:晚期-肝、肺、骨、腦等宮頸癌預(yù)后因素:1、臨床分期:I期-5年存活率81.6%II期-5年存活率61.3%III期-5年存活率36.7%IV期-5年存活率12.1%2、組織學(xué)類型:腺癌尤其是粘液腺癌/腸型腺癌預(yù)后差3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差4、妊娠期宮頸癌預(yù)后差宮頸癌治療手術(shù)治療:適用于早期宮頸癌1、廣泛性全子宮切除+雙側(cè)淋巴結(jié)切除:-子宮浸潤(rùn)癌的基本術(shù)式,用于Ia-IIa期-近盆壁切斷子宮的各韌帶,陰道壁切除距離癌灶外3-4cm2