慢性乙型肝炎預(yù)防和治療指南.ppt

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1、CONTENTS目錄1234什么是慢乙肝？如何預(yù)防慢乙肝？慢乙肝的定期檢查項(xiàng)目慢乙肝的治療01Part什么是慢乙肝？Loremipsumdolor乙肝標(biāo)志物HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBV-DNA:S、C、P、X四個(gè)區(qū)組成慢性乙型病毒性肝炎：既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽(yáng)性者。01大三陽(yáng)HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)03攜帶者1.慢性HBV攜帶者：HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽(yáng)性，但是肝功正常，肝組織學(xué)無(wú)異常。2.非活動(dòng)性HBsAg攜帶

2、者：HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBeAb(+-)、HBVDNA低于檢查限度。02小三陽(yáng)HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)04隱匿性慢性乙型肝炎1.有臨床表現(xiàn)2.HBsAg(-)3.HBVDNA(+)4.可有三抗體陽(yáng)性5.所有血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)均為陰性肝功能的評(píng)估1、肝臟的合成功能收損2、肝細(xì)胞破裂3、膽紅素代謝LOREMIPSUMDOLOR肝臟的活成功能收損白蛋白低下：水腫凝血因子減少：出血膽固醇減少：營(yíng)養(yǎng)不良肝病的臨床表現(xiàn)1、消化吸收不良2、營(yíng)養(yǎng)不良3、黃疸4、出血和貧血5、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多，雄激素減少6、不規(guī)則低

3、熱7、低蛋白血癥8、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)02Part如何預(yù)防慢乙肝？Loremipsumdolor慢乙肝的預(yù)防1意外暴露后HBV感染的預(yù)防A2慢乙肝的生育預(yù)防B意外暴露后HBV感染的預(yù)防主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫：如已接種過乙肝疫苗，且HBsAb≧10IU/L者，可不進(jìn)行特殊處理。如果未接種過乙肝疫苗，或者抗體小于等于10IU/L或者抗體水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種第一針乙肝疫苗（20ug)，并在第一月和第六月接種第二針和第三針（20Ug).慢乙肝生育預(yù)防1、懷孕時(shí)機(jī)2、產(chǎn)時(shí)管理3、新生兒管理4、產(chǎn)后管理妊

4、娠時(shí)機(jī)1、肝功能始終正常者，正常懷孕。2、肝功能異常者，經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥超過六個(gè)月，復(fù)查肝功能正常者可以妊娠。3、抗HBV治療時(shí)，應(yīng)采取避孕措施，以免增加新生兒出生缺陷的發(fā)生。HBV感染對(duì)妊娠的影響1、骨髓造血微環(huán)境的改變以及脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血小板減少而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；2、低蛋白血癥、貧血發(fā)生率高，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供給不足3、糖耐量下降，妊娠糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；4、白細(xì)胞減少和免疫功能缺陷，使孕婦免疫功能下降，容易發(fā)生各種感染；5、肝功能異常，導(dǎo)致許多激素及血管活性物質(zhì)滅活減少，妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)妊娠期肝病加重與以下兩因素有關(guān)

5、：①母體發(fā)生一系列生理變化，而導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重；②母體內(nèi)分泌發(fā)生變化，腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，可能導(dǎo)致HBV復(fù)制，處使乙型肝炎活動(dòng)。意外懷孕及有特殊生育要求的女性處理1、抗病毒期間意外懷孕者，根據(jù)患者藥物采取不同的處理措施。INF對(duì)胎兒發(fā)育有明確致畸作用，應(yīng)終止妊娠。LAM、LdT、FTC、TDF與患者充分溝通后可以繼續(xù)妊娠。ADV與ETV治療的患者，根據(jù)HBV-DNA酌情換為L(zhǎng)AM、LdT、FTC、TDF。2、高齡有迫切生育要求且有治療指針的患者，既往未行抗病毒治療，建議選用固定療程的干擾素α治療結(jié)束后6個(gè)月妊娠，或選用LAM、LdT抗

6、病毒治療，肝功能正常后可在服藥期間妊娠。如既往使用ETV、ADV藥物初治者，可在妊娠前換用LAM、LdT或者TDF治療6個(gè)月后妊娠，如果LAM、LdT耐藥，直接換成TDF后妊娠。孕期隨訪1、首次檢查肝功能正常，無(wú)乙肝臨床癥狀者，應(yīng)每1-2月復(fù)查一下肝功。2、若ALT小于80U/L,且無(wú)膽紅素升高，則不需要藥物治療，注意休息。3、若ALT大于80U/L,或膽紅素升高，則需要藥物治療，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)住院或者終止妊娠。產(chǎn)時(shí)管理1、肝功能正常、無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥的HBV感染孕婦，建議根據(jù)產(chǎn)科情況決定分娩方式。2、肝功能輕中度異常、無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥的HBV感染孕婦

7、，若經(jīng)過保肝治療肝功能正常且無(wú)產(chǎn)科禁忌證者可經(jīng)陰道試產(chǎn)；若肝功能持續(xù)異常，應(yīng)充分評(píng)估肝臟功能及Child-Pugh分級(jí)，適時(shí)破宮產(chǎn)結(jié)束分娩。3、代償期及失代償期肝硬化患者，建議孕33-35周結(jié)束分娩。4、有研究顯示過期妊娠可增加HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡量避免過期妊娠，以減少宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。新生兒管理1、足月兒管理：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)（最好在出生后12h內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），計(jì)量為200IU，同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙肝疫苗，在第一個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接

8、種第二針和第三針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播效果。（98%）2、早產(chǎn)兒管理：對(duì)于體重2000g以下的早產(chǎn)兒暫時(shí)不予乙肝疫苗接種，但要注射HBIG100-200IU；在體重達(dá)到2000g以上