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1、有機磷農(nóng)藥中毒Organophosphoruspesticidepoisoning急救中心1病歷資料患者馬某男性38歲主因“自服農(nóng)藥樂果后惡性嘔吐伴意識障礙2小時”入院。體征：T35℃HR62次RR12次/分BP90/60mmHg神志淺昏迷，全身大汗，雙瞳孔針尖樣，自主呼吸淺慢，雙肺聞及散在濕羅音，心律齊，腹軟，腸鳴音5次/分，四肢肌力Ⅱ級，肌張力低，病理征陰性。輔助檢查：CHE324IU/L2概述有機磷殺蟲劑對人畜有劇毒，毒理作用是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸
2、衰竭而死亡。急性中毒的發(fā)生時間和毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)?？诜卸驹?0分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，然后病情迅速發(fā)展。因此接受該類病人后應(yīng)立即采取積極的搶救措施，以免延誤時機。3有機磷殺蟲藥的分類劇毒類LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605）等。高毒類LD5010～100mg/kg,如甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏等。中度毒類LD50100～1000mg/kg,如樂果、乙硫磷、敵百蟲、除草磷等。低毒類LD501000～5000mg/kg,馬拉硫磷、辛硫磷。4毒蕈堿樣癥狀A(yù)toadstoolalkalikindsymptoms食欲減退、惡
3、心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。5煙堿樣癥狀Symptomsofnicotinesample肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀Thecentralnervoussystemsymptoms頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。7植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀Vegetativenervoussystemsymptoms血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常。8中毒分級a.輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無
4、力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。b.中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。c.重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。9特殊表現(xiàn)①遲發(fā)性猝死（Late-onsetsuddendeath）在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日，多見于口服中毒者。10特殊表現(xiàn)②中間型綜合征：倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌
5、肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復(fù)視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。11特殊表現(xiàn)③遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（Late-onsetperipheralneuropathy）甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4～45天出現(xiàn)四肢感覺-運動型多發(fā)性神經(jīng)病，與膽堿酯酶活性無關(guān)。12主要治療方法及病程觀察13急性意識障礙（淺昏迷）1.定義：個體突然發(fā)作的持續(xù)的或短暫的注意力、認(rèn)知力、精神活動方面的改變紊亂綜合癥，同時伴有睡眠－清醒周期的異常。2.診斷依據(jù)①病人深淺反
6、射消失；②睡眠－清醒周期改變；③不能進(jìn)行或完成有目的的活動。14救治措施①⑴評估病人意識障礙的程度。⑵嚴(yán)密觀察并記錄病人的血壓，呼吸以及瞳孔變化。⑶協(xié)助病人取舒適臥位，每小時翻身拍背，并作雙側(cè)肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。⑷吸氧：機械通氣的吸氧濃度應(yīng)在30﹪－40％，并根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各項參數(shù)。⑸及時頭部冰敷保護(hù)大腦。⑹24小時內(nèi)持續(xù)清除毒物：每4－6小時1次洗胃，每次洗液量10000－20000ml，洗胃液變清無色無味為止。15救治措施②⑺及時、合理應(yīng)用阿托品1-3mg靜推，每15－30分鐘1次；至阿托品化后，逐漸減為阿托品0.5－1mg靜推，每2－3小時1次，維持阿托品
7、化。使用阿托品期間，重點觀察皮膚溫濕度、瞳孔大小、肺部羅音變化、心率血壓變化、神志精神變化等。若病人病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)T＞39℃、煩躁譫妄、心率﹥160次/分等阿托品中毒的表現(xiàn)時，則必須停藥，待患者阿托品中毒表現(xiàn)不明顯時。再小劑量應(yīng)用阿托品。若病人阿托品化越來越不明顯或再度出現(xiàn)毒蕈堿樣（M）癥狀，提示阿托品用量不足，需要重新阿托品化。觀察病情時應(yīng)排除干擾和假象：有機磷農(nóng)藥污染眼睛時，瞳孔縮?。荒X水腫時瞳孔擴(kuò)大；左心衰或伴有肺
