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1、結腸造口護理胃腸外科造口知識造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。最早的造口術在十八世紀早期因為戰(zhàn)爭而施行的。在進行造口時，對腸管進行分離。腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個開口，或者形成一個袢。造口的目的主要是腸道內容物的輸出、減輕腸梗阻、保護遠端腸道口的吻合或損傷、促進腸疾病的痊愈、腸道減壓等。2造口的分類輸入式造口排放式造口暫時性造口永久性造口3腸造口的解剖位置小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸造口）4小腸造口5大腸造口6結腸造口的形式單腔造口襻式造口雙口式造口分離
2、造口7單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面8雙口式造口腸段的近端末端及遠端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮膚表面9襻式造口形成一個具有排泄功能的近端開口和沒有排泄功能的遠端開口。遠端開口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘺管10分離造口兩個造口分別被拉出并固定于皮膚表面11手術名稱及造口類型腹會陰聯(lián)合切除術(永久性造口)乙狀結腸造口低位直腸切除術(暫時性造口)預防性橫結腸/回腸造口(國外香港)哈特曼手術(暫時性造口)乙狀結腸造口12腹會陰聯(lián)合切除術乙狀結腸造口13低位直腸切除術預防性橫結腸造口預防性回腸造口1
3、4哈特曼手術乙狀結腸造口15腸道準備飲食術前3天低渣半流質,術前1天全流質飲食,術前晚10pm開始禁食藥物腸腔術前3天口服腸道抑菌劑鏈霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid術前3天每晚普通灌腸術前晚及術晨清潔灌腸或口服福靜清16腸造口理想的位置避開疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等病人自己能看見足以貼袋子的平坦腹皮位于腹直肌內17腸造口定位1.手術類型回腸、右結腸造口--右下腹 左結腸、乙狀結腸造口--左下腹 橫結腸--右或左上腹2．定位細節(jié)--視力--職業(yè)--衣著--行為--手的靈活度--文化--放療--輔助物品術前評估18
4、造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據造口的顏色和外形來判斷的.3造口的形狀及大小--造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形.2造口高度--可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂等.術后評估1920特征理想原理高度約1~2cm患者容易看見和容易排空流出物開口位置在造口的最容易排空流出物進入造口袋高點正中顏色紅血運好形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，使患者容易測量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰線下皮膚皺折、骨頭隆突、縫線、或傷的平坦部位口縫合處可能影響造口袋的粘帖；位于腰線下容易在衣服下隱藏理想造口的特征21造口周圍
5、皮膚的評估正常的造口周圍皮膚是健康和完整的與相鄰的皮膚表面沒有區(qū)別22觀察造口的排氣情況最主要的指征是造口有氣體排出，即表示腸蠕動開始恢復.所以手術初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨礙觀察.23結腸造口功能恢復的評估橫結腸造口：術后3--4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。降結腸和乙狀結腸造口：腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復，大便通常是成形。24造口用品的選擇和使用25理想造口袋應具備的性質使用方便對皮膚友好使用安全隱蔽性強26造口袋分類從功能上分為：開口袋、閉口袋、防逆流引流袋從結構上分為：一件式和兩件式從材料上分
6、為：透明和不透明造口袋27二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開口袋/透明袋28手術初期的造口用品選擇透明袋開口袋一件式造口袋29更換造口袋安裝裁剪清潔備物30備物干凈圓碗兩個，內裝棉球少許,生理鹽水或者冷開水鑷子二把柔軟紙巾及中性清潔劑合適的造口袋等護理用品31裁剪使用造口卡尺測量造口大小，或采用描摹方法按造口直徑和形狀 裁剪造口袋底盤32安裝33安裝造口袋34造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂35造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術后72h,多數(shù)是腸黏膜與
7、皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結扎原因：造口器材摩擦疾病所致36造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴重,術后24~48h,注重觀察,與術中腸張力/動脈血供/開口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時重建造口37造口并發(fā)癥皮膚黏膜分離:縫合不當/造口周圍感染/血循環(huán)不良處理:清洗后上潰瘍粉及底板恰當38造口并發(fā)癥造口回縮：造口內陷低于皮膚,可能發(fā)生在術后或隨訪期,易引起滲漏,致周圍皮膚損傷處理:使用凸面底版嚴重者需手術結腸灌洗3
8、9造口并發(fā)癥造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小處理:擴張造口排出便秘腸梗阻需手術40造口并發(fā)癥造口脫垂:腸管由造口內向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開口過大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時手術41造口并發(fā)癥造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接
