慢性淚囊炎ppt課件.ppt

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1、慢性淚囊炎1概述淚器分為：淚液分泌部淚液排出部2淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管34淚器病的主要癥狀：原因排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為溢淚。淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。5概述正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過淚道排出和蒸發(fā)消失。淚液進(jìn)入淚小點(diǎn)主要通過眼輪匝肌的“淚液泵”作用和淚小管的虹吸作用。最常見的淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、淚囊炎。6概述淚囊炎（dacryocystitis）是由于鼻淚

2、管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致感染。臨床上可分為慢性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒性淚囊炎。臨床上以慢性淚囊炎為常見，急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上。慢性淚囊炎多見于中老年女性，占70~80%。7分類慢性淚囊炎：老年女性多見急性淚囊炎：多在慢性淚囊炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作慢性淚囊炎新生兒淚囊炎：多在出生6周后發(fā)病8慢性淚囊炎概述好發(fā)于老年婦女病因?yàn)楸菧I管的狹窄或阻塞誘因有外傷、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔彎曲常見致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌。長(zhǎng)期病變后伴有皮膚濕疹，下瞼外翻9慢性淚囊炎以溢淚、溢膿為

3、主要癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，部分病人內(nèi)眥部位的皮膚可有浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹，淚囊區(qū)囊樣隆起。用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有黏液性或膿性分泌物自淚小點(diǎn)反流出。分泌物培養(yǎng)可找到化膿性細(xì)菌。由于分泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，部分可形成淚囊黏液囊腫。1011新生兒淚囊炎亦稱先天性淚囊炎，是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的，常見者為鼻淚管的下端被先天性殘存膜所封閉，或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。極少數(shù)因鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內(nèi)，少數(shù)在生后幾個(gè)月發(fā)生淚溢。病情緩慢，癥狀較輕。121314慢性淚囊炎癥狀與體征

4、（一）溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。（二）以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。（三）可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。15慢性淚囊炎治療內(nèi)眼手術(shù)合并淚囊炎前必須先處理淚囊炎藥物為輔手術(shù)為主：關(guān)鍵是重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥也自然消退，手術(shù)是主要治療手段。16慢性淚囊炎手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)：術(shù)中將淚囊通過一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，是淚液從吻合口直接流入中鼻道。開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵，常用手術(shù)方式：鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)（終身）。淚小管

5、和淚總管阻塞一般硅膠管置入術(shù)（引線型和球頭型管）一般半年后拔管。激光治療打通阻塞物。無法行如上手術(shù)如高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)以去除病灶，術(shù)后淚溢仍存在。17慢性淚囊炎患者的護(hù)理（一）臨床癥狀評(píng)估與觀察1.評(píng)估患者有無溢淚及眼部膿性分泌物。2.評(píng)估患者有無沙眼、淚道外傷、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。評(píng)估患者有無眼部外傷史，眼部及鄰近其他器官的慢性炎癥。18慢性淚囊炎患者的護(hù)理4.評(píng)估患者的病情發(fā)展史、治療經(jīng)過和治療效果。5.癥狀評(píng)估：用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有大量黏液膿性分泌物自淚點(diǎn)返流

6、到結(jié)膜囊內(nèi)，是診斷慢性淚囊炎的主要體征。由于分泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊黏液囊腫。1920慢性淚囊炎患者的護(hù)理（二）輔助檢查評(píng)估X線淚道造影檢查可了解淚囊的大小及阻塞部位分泌物培養(yǎng)可確定致病菌和選擇有效抗生素21慢性淚囊炎患者的護(hù)理（三）心理社會(huì)因素病程遷延的淚溢、流膿會(huì)給患者帶來不適感，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。評(píng)估患者的年齡、性別、文化層次，對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)知識(shí)的理解、接受能力。22慢性淚囊炎患者的護(hù)理二、護(hù)理問題1.舒適改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)2.焦慮與害怕手術(shù)及術(shù)后鼻腔引流管滲血有關(guān)3.潛在并發(fā)癥角膜

7、上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。4.知識(shí)缺乏缺乏慢性淚囊炎防治知識(shí)。23慢性淚囊炎患者的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.患者自覺淚溢、流膿癥狀改善或消失。2.焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。3.無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。4.患者能說出慢性淚囊炎的防治知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，積極配合或參與治療護(hù)理工作。24慢性淚囊炎患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）治療與用藥護(hù)理（四）健康教育25慢性淚囊炎患者的護(hù)理（一）一般護(hù)理1.做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，為患者提供寬松、舒適的待術(shù)氛圍。2.保持病室

8、清潔、定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防手術(shù)前后感冒，以免導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者保持良好“六潔”。4.建議飲食清淡、易消化，有營(yíng)養(yǎng)。26慢性淚囊炎患者的護(hù)理（二）心理護(hù)理加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療、護(hù)理工作。27慢性淚囊炎患者的護(hù)理（三