ct引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤(pán)突出癥.doc

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤(pán)突出癥【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下臭氧靶點(diǎn)注射治療頸椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值。方法48例頸椎間盤(pán)突出癥患者，術(shù)前均經(jīng)CT或MRT檢查證實(shí)。在CT引導(dǎo)下行臭氧消融治療。盤(pán)內(nèi)注入濃度為60-70Pg/ml臭氧5-15ml,CT穿刺退針出纖維環(huán)至椎間孔附近，注入濃度為40-60?g/ml臭氧0-5山1。方法60例患者按常規(guī)劑量和低劑量掃描隨機(jī)分為2組。比較兩種掃描參數(shù)下的CT權(quán)重劑量指數(shù)(CTDIw)和劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)以及低劑量掃描所得圖像與常規(guī)劑量圖像的質(zhì)量差界。結(jié)果CT引導(dǎo)椎間盤(pán)穿刺全部成功。當(dāng)掃描mA值由200減至50時(shí),CTDIw和DL

2、P僅為常規(guī)劑量的25%,而圖像質(zhì)量無(wú)明顯下降(P0.05)o結(jié)論采用50mA低劑量CT掃描，不僅可以成功引導(dǎo)臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥，而且能使患者的輻射劑量明顯減少。48例患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，按照MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)18例(37.5%),良28例(5&3%),差2例(4.2%),優(yōu)良率95.2%。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧注射頸椎間盤(pán)溶解術(shù)是治療頸椎間盤(pán)突出的一種安全有效的微創(chuàng)方法。頸椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，是頸肩痛常見(jiàn)及重要的原因之一，嚴(yán)重影響患者生活、工作。近年來(lái)，用臭氧治療椎間盤(pán)在歐洲已得到了廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)這項(xiàng)技術(shù)也得到迅速發(fā)展。臭氧對(duì)腰椎間盤(pán)治療已

3、有較多文獻(xiàn)報(bào)道，而臭氧對(duì)頸椎間盤(pán)治療少見(jiàn)報(bào)道。頸椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。在CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)內(nèi)臭氧消融術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來(lái)在治療椎間盤(pán)的方法中是一種最先進(jìn)有效的治療方法，近幾年我院開(kāi)展了CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)對(duì)56例腰椎間盤(pán)突出癥的患者采取此方法治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！娟P(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；臭氧消融術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.787文章編號(hào)：1004-7484(2013)-11-6954-011資料與方法1.1-般資料56例患者中，男31例，女25例，年齡16-57歲，平均

4、37歲，這些患者均有典型的腰椎間盤(pán)突出癥癥狀和體征，并且表現(xiàn)十分明顯，經(jīng)CT或MRI診斷證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥。其屮有37例為1個(gè)間隙突出，患者中2個(gè)間隙突出者19例；L4-L534例，L5-S129例，L3-L42例。L3-L4、L4-L5針對(duì)。L5-S1椎間盤(pán)突岀患者均采用盤(pán)內(nèi)突出辦法，針對(duì)進(jìn)行穿刺失敗者則改為椎體后路突出物內(nèi)注射法，穿刺成功率為100%o1?2方法頸椎間盤(pán)突出癥患者528例，分為臭氧組264例，臭氧+射頻組264例。均在CT引導(dǎo)下經(jīng)頸前血管鞘和氣管鞘Z間穿刺入椎間盤(pán)髓核或突出物靶點(diǎn)。臭氧組每個(gè)盤(pán)內(nèi)注射濃度為50Ug/ml的臭氧4ml。臭氧+射頻組盤(pán)內(nèi)注射

5、濃度為50ug/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射頻熱凝，設(shè)定最高溫度為90°C,時(shí)間為4個(gè)周期。觀察治療后各個(gè)時(shí)期的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale,VAS)以及臨床效果。記錄治療過(guò)程屮及治療后的并發(fā)癥?，F(xiàn)階段頸椎間盤(pán)突出癥的在青壯年身上患病的情況較多見(jiàn)，目前在治療頸椎間盤(pán)突出癥的治療的方法中，介入治療已成為首選治療方法。經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)是現(xiàn)階段在治療頸椎間盤(pán)突出病癥的一種較為先進(jìn)有效的技術(shù)，但其具有一個(gè)缺點(diǎn)，缺點(diǎn)是具有較大的創(chuàng)傷，這種大的創(chuàng)傷面可能引起椎間隙感染，并且對(duì)適應(yīng)癥狀也具有嚴(yán)格的要求。另外，在國(guó)內(nèi)外一種原膠酶?溶解的技術(shù)也并廣泛應(yīng)用于

6、椎間盤(pán)突出的治療方法中，也在臨床上取得了較好的治療效果，但手術(shù)后愈合過(guò)程屮的疼痛反應(yīng)極其嚴(yán)重，如不小心誤入蛛網(wǎng)膜下腔有引起截癱或死亡可能。在給患者進(jìn)行臭氧后注射后，臭氧可以以它特有的特征對(duì)身體的核、結(jié)構(gòu)進(jìn)行“燃燒”對(duì)髓核起到了一個(gè)固化和收斂的作用，對(duì)髓核的化學(xué)刺激性和髓核的免疫源性進(jìn)行了消除，同時(shí)由于臭氧的特殊化學(xué)成分和分子式，臭氧具有較強(qiáng)的消炎和殺菌作用，在神經(jīng)根周?chē)⑸涑粞鹾?，患者的神?jīng)根的疼痛就可以立刻得到有效的緩解，其鎮(zhèn)痛作用要高于普通鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)臨床應(yīng)用觀察CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰稚間盤(pán)突出癥，它的優(yōu)勢(shì)在于具有準(zhǔn)確的穿刺過(guò)程，并口安全系數(shù)往往高于其他治療方法，

7、細(xì)針進(jìn)行穿刺具有無(wú)痛苦的好處，療效好，無(wú)并發(fā)癥，在國(guó)外已經(jīng)被證實(shí)，在治療錐間盤(pán)突出的方法屮CT下引導(dǎo)臭氧消融術(shù)是免除開(kāi)導(dǎo)治療椎間盤(pán)突出的有效方法。開(kāi)展此項(xiàng)工作時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效還無(wú)法預(yù)測(cè)。但是臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了術(shù)后椎間盤(pán)感染的概率，從而擴(kuò)大了其適應(yīng)證范圍，除外合并椎管?chē)?yán)重狹窄者均可用注射臭氧來(lái)治療?？傊?，CT導(dǎo)引下臭氧消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥，具有安全、有效、操作簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床實(shí)踐中如果能夠做到診斷準(zhǔn)確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。2討論2.1臭氧的