恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)流程.doc

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1、二、恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)流程步驟動(dòng)作口述內(nèi)容術(shù)前溝通，簽署手術(shù)同意書。向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入導(dǎo)尿管失敗，應(yīng)進(jìn)行膀胱穿刺造瘺引流尿液。術(shù)前物品準(zhǔn)備清潔雙手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手術(shù)包，膀胱穿刺造瘺套件、導(dǎo)管，治療盤(絡(luò)合碘，棉簽，膠布，2%利多卡因局麻藥)；必要時(shí)備超聲檢查，在其引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。此外，應(yīng)備好急救藥品（腎上腺素、阿托品等）。操作原則：1、膀胱穿刺造瘺術(shù)必須在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行，即觸診或叩診膀胱底部應(yīng)在恥骨聯(lián)合上2橫指以上；2、操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌原則；3、嚴(yán)格掌

2、握適應(yīng)證及禁忌證；4、穿刺點(diǎn)切忌過(guò)高，以免誤刺入腹腔。擺好體位取平臥位、確診膀胱充盈，條件允許，可行床邊B超檢查了解膀胱和前列腺情況。選擇恥骨聯(lián)合上方2橫指處為穿刺點(diǎn)。術(shù)野消毒下腹部用碘伏消毒，術(shù)者戴手套，鋪巾。確認(rèn)穿刺點(diǎn)局部麻醉采用長(zhǎng)針頭注射2%利多卡因局部麻醉藥達(dá)膀胱壁做浸潤(rùn)麻醉，然后以長(zhǎng)針頭與腹壁呈垂直方向刺入?；爻槲瞿蛞?，證實(shí)膀胱及了解穿刺深度。膀胱穿刺造瘺于穿刺部位作1一1.5cm的皮膚切口。將一次性膀胱穿刺套管針通過(guò)皮膚切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心勻速刺入，進(jìn)入膀胱后有落空感，退出針芯

3、后有尿液流出，即可退出針芯，插入相應(yīng)粗細(xì)的導(dǎo)管，確認(rèn)其進(jìn)入膀胱后，退出套管，使導(dǎo)管保留在原位。當(dāng)達(dá)腹直肌前鞘或腹白線有阻力感時(shí)，稍加壓力即能通過(guò)，可繼續(xù)刺入，如遇落空感即已進(jìn)入膀胱；拔出套管針芯，可見尿液流出，再將套管針向內(nèi)送入約3cm，絲線縫合將套管固定于皮膚上，套管末端接入無(wú)菌引流袋。覆蓋無(wú)菌敷料開口紗覆蓋傷口記錄引流尿液量。術(shù)后溝通，告知患者注意事項(xiàng)（1）適量多飲水。（2）保持造瘺管通暢，造瘺口清潔。（3）如出現(xiàn)出血、尿液混濁，或局部有尿液滲出、分泌物、紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如需長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，術(shù)后3周時(shí)首

4、次更換，以后4-6周更換一次。（4）不要牽拉造瘺管，以防脫落；如造瘺管脫出掉落，不要自己盲目插管，應(yīng)盡快到醫(yī)院重新插管或進(jìn)行其他處理。并發(fā)癥及處理穿刺后出血、低血壓和膀胱內(nèi)出血、尿液引流不暢或外漏1、穿刺后出血：因穿刺針損傷膀胱前靜脈或膀胱壁血管所致。一般較輕，多可自行消失；血尿明顯時(shí)，先除外膀胱內(nèi)出血。術(shù)后注意保持尿流通暢，注意觀察尿液改變。嚴(yán)重的血尿可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)手術(shù)處理；2、低血壓和膀胱內(nèi)出血：尿儲(chǔ)留500ml以上的老年人，避免引流過(guò)快。否則，可以引起低血壓及膀胱內(nèi)出血。一次引流尿液不要大于500m

5、l。3、尿液引流不暢或外漏：可能是造瘺管因血塊、膿塊阻塞或引流管位置不當(dāng)，過(guò)深或過(guò)淺所致．亦或因術(shù)后膀胱痙攣致膀胱內(nèi)壓力過(guò)大，尿液從導(dǎo)管周圍溢出。可及時(shí)予以沖洗，或調(diào)整造瘺管位置，必要時(shí)可更換導(dǎo)管。備注：1、場(chǎng)景：病房中接診前列腺增生、尿潴留的患者，嘗試停留尿管失敗，需行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。要求：?jiǎn)稳瞬僮鳌?、本操作完成時(shí)間（完成時(shí)間作為單獨(dú)的一項(xiàng)扣分標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)完成時(shí)間（訓(xùn)練有素）：5分鐘完成時(shí)間在5分30秒，不扣分完成時(shí)間若超過(guò)5分30秒，會(huì)適當(dāng)扣分完成時(shí)間若超過(guò)6分30秒，不合格3、及格分?jǐn)?shù)1）住院醫(yī)師A類：7

6、0分包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、ICU、急診科。2）住院醫(yī)師B類：60分婦產(chǎn)科、麻醉科、腫瘤科。