恥骨上膀胱穿刺造瘺術培訓標準流程.doc

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1、二、恥骨上膀胱穿刺造瘺術培訓標準流程步驟動作口述內容術前溝通，簽署手術同意書。向患者說明手術的必要性前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入導尿管失敗，應進行膀胱穿刺造瘺引流尿液。術前物品準備清潔雙手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手術包，膀胱穿刺造瘺套件、導管，治療盤(絡合碘，棉簽，膠布，2%利多卡因局麻藥)；必要時備超聲檢查，在其引導下進行穿刺。此外，應備好急救藥品（腎上腺素、阿托品等）。操作原則：1、膀胱穿刺造瘺術必須在膀胱充盈狀態(tài)下進行，即觸診或叩診膀胱底部應在恥骨聯(lián)合上2橫指以上；2、操作過程應嚴格無菌原則；3、嚴格掌

2、握適應證及禁忌證；4、穿刺點切忌過高，以免誤刺入腹腔。擺好體位取平臥位、確診膀胱充盈，條件允許，可行床邊B超檢查了解膀胱和前列腺情況。選擇恥骨聯(lián)合上方2橫指處為穿刺點。術野消毒下腹部用碘伏消毒，術者戴手套，鋪巾。確認穿刺點局部麻醉采用長針頭注射2%利多卡因局部麻醉藥達膀胱壁做浸潤麻醉，然后以長針頭與腹壁呈垂直方向刺入。回抽吸出尿液，證實膀胱及了解穿刺深度。膀胱穿刺造瘺于穿刺部位作1一1.5cm的皮膚切口。將一次性膀胱穿刺套管針通過皮膚切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心勻速刺入，進入膀胱后有落空感，退出針芯

3、后有尿液流出，即可退出針芯，插入相應粗細的導管，確認其進入膀胱后，退出套管，使導管保留在原位。當達腹直肌前鞘或腹白線有阻力感時，稍加壓力即能通過，可繼續(xù)刺入，如遇落空感即已進入膀胱；拔出套管針芯，可見尿液流出，再將套管針向內送入約3cm，絲線縫合將套管固定于皮膚上，套管末端接入無菌引流袋。覆蓋無菌敷料開口紗覆蓋傷口記錄引流尿液量。術后溝通，告知患者注意事項（1）適量多飲水。（2）保持造瘺管通暢，造瘺口清潔。（3）如出現(xiàn)出血、尿液混濁，或局部有尿液滲出、分泌物、紅腫等情況，應及時報告醫(yī)生。如需長期留置導管，術后3周時首

4、次更換，以后4-6周更換一次。（4）不要牽拉造瘺管，以防脫落；如造瘺管脫出掉落，不要自己盲目插管，應盡快到醫(yī)院重新插管或進行其他處理。并發(fā)癥及處理穿刺后出血、低血壓和膀胱內出血、尿液引流不暢或外漏1、穿刺后出血：因穿刺針損傷膀胱前靜脈或膀胱壁血管所致。一般較輕，多可自行消失；血尿明顯時，先除外膀胱內出血。術后注意保持尿流通暢，注意觀察尿液改變。嚴重的血尿可適當應用止血藥物，必要時手術處理；2、低血壓和膀胱內出血：尿儲留500ml以上的老年人，避免引流過快。否則，可以引起低血壓及膀胱內出血。一次引流尿液不要大于500m

5、l。3、尿液引流不暢或外漏：可能是造瘺管因血塊、膿塊阻塞或引流管位置不當，過深或過淺所致．亦或因術后膀胱痙攣致膀胱內壓力過大，尿液從導管周圍溢出?？杉皶r予以沖洗，或調整造瘺管位置，必要時可更換導管。備注：1、場景：病房中接診前列腺增生、尿潴留的患者，嘗試停留尿管失敗，需行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。要求：單人操作。2、本操作完成時間（完成時間作為單獨的一項扣分標準）標準完成時間（訓練有素）：5分鐘完成時間在5分30秒，不扣分完成時間若超過5分30秒，會適當扣分完成時間若超過6分30秒，不合格3、及格分數(shù)1）住院醫(yī)師A類：7

6、0分包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神經外科、ICU、急診科。2）住院醫(yī)師B類：60分婦產科、麻醉科、腫瘤科。