資源描述：
《房顫導(dǎo)管消融治療.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心房顫動導(dǎo)管消融治療中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 湖南省心血管病介入治療中心 湖南省臨床介入質(zhì)量控制中心周勝華2005.6房顫的流行病學(xué)成年人房顫的患病率高達0.9%（ATRIAStudyJAMA2001）按此患病率估計，我國成年人房顫患病人數(shù)高達800多萬房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率為正常人群的5～17倍房顫患者的死亡率為正常人群的2倍房顫的治療是一個世紀性難題房顫的分類(NASPE2003)初發(fā)房顫（InitialAF）陣發(fā)性房顫（ParoxysmalAF）持續(xù)性房顫（PersistentAF）持久性房顫（PermanentAF）房顫的電生理機制可分為發(fā)生機制和維持機制發(fā)生機制：局灶觸發(fā)、
2、局灶驅(qū)動(尚參與維持)Haissaguerre發(fā)現(xiàn)異位灶96%以上分布于肺靜脈心肌袖維持機制：多子波折返（1959年Moe）、自旋波折返（80年代Winfree)、心房電重構(gòu)等房顫治療的兩大策略心室率控制（RateControl）：控制心室率并長期抗凝節(jié)律控制（RhythmControl）：復(fù)律并維持竇律房顫治療兩大策略比較AFFIRM、RACE、PIAF、STAF等試驗證實對于>65歲AF復(fù)律與控制室率療效相同AFFIRM試驗亞組：對于年齡<65歲的AF患者，復(fù)律優(yōu)于控制心室率房顫消融療效提高，復(fù)律與控制心室率的爭論并未結(jié)束房顫消融適應(yīng)證（一）初發(fā)房顫不考慮導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性房顫
3、發(fā)作頻繁、癥狀嚴重、年齡<70歲一種以上抗心律失常藥物無效，或?qū)剐穆墒СＫ幬锊荒苣褪芗韧X卒中病史是強適應(yīng)征無顯著左心房擴大（左心房直徑<50mm）無嚴重左心室功能不全無嚴重器質(zhì)性心臟疾病如嚴重瓣膜疾病、重度肺動脈高壓不合并甲狀腺疾病房顫消融適應(yīng)證（二）持續(xù)性房顫和持久性房顫年齡<60歲，對生活質(zhì)量影響大，根據(jù)AFFIRM試驗結(jié)果適于接受恢復(fù)竇性心律者藥物或電復(fù)律困難，或即使成功后亦難以維持者心室率難以控制，有潛在或已出現(xiàn)心動過速心肌病者有腦卒中史或華法林抗凝禁忌者是強適應(yīng)證無顯著左心房擴大（左心房直徑<50mm）無嚴重左心室功能不全無嚴重器質(zhì)性心臟疾病如嚴重瓣膜疾病、重度肺動脈
4、高壓不合并甲狀腺疾病房顫消融技術(shù)的演進根據(jù)Moe多子波折返學(xué)說：模仿Cox迷宮術(shù)（MAZE）導(dǎo)管射頻消融術(shù)、線性（右、左心房內(nèi)）消融術(shù)根據(jù)局灶性機制：局灶（肺靜脈、非肺靜脈）點消融術(shù)、肺靜脈電隔離術(shù)、解剖指導(dǎo)下的肺靜脈口環(huán)狀消融術(shù)點消融和線性消融術(shù)結(jié)合心房去迷走神經(jīng)消融術(shù)Cox迷宮（MAZE）手術(shù)Cox迷宮（MAZE）手術(shù)模仿迷宮術(shù)（MAZE）的導(dǎo)管射頻消融術(shù)操作過于復(fù)雜費時（長達10h以上）X線透視時間長并發(fā)癥多（心臟穿孔、心包壓塞、卒中和其他部位栓塞等）臨床上難于推廣開辟了根治房顫新路——導(dǎo)管消融術(shù)目前主要房顫消融技術(shù)肺靜脈電學(xué)隔離術(shù)是主要的消融策略，包括：環(huán)狀電極標測指導(dǎo)下的
5、射頻消融術(shù)（節(jié)段性消融），近期開始應(yīng)用鹽水灌注導(dǎo)管消融術(shù)超聲球囊消融術(shù)冷凍導(dǎo)管消融術(shù)解剖指導(dǎo)下（CARTO、EnSite3000）的左房線性消融術(shù)肺靜脈節(jié)段性消融的理論基礎(chǔ)左房心肌與肺靜脈肌袖的連接并非都是均勻的環(huán)狀連接單肌束連接(僅消融1個節(jié)段即可隔離整根肺靜脈)多肌束連接(需消融多個節(jié)段才能隔離整根肺靜脈)環(huán)狀連接(必須環(huán)狀消融整根肺靜脈開口才能隔離)單肌束連接和多肌束連接約占90%肺靜脈節(jié)段性消融的理論基礎(chǔ)Musclebundles肺靜脈消融的電解剖基礎(chǔ)SuedaAnnThoracSurg1997微折返環(huán)HaissaguerreNEJM1998PVfociLOMHwangCi
6、rculation2000FromCarloPapponeMD,Milan,Italy肺靜脈節(jié)段性消融的理論基礎(chǔ)SVCRightsuperior pulmonaryveinLeft inferior pulmonary veinOstiumLeftsuperior pulmonaryveinRight inferior pulmonary veinIVCCP1048303-13肺靜脈節(jié)段性消融肺靜脈節(jié)段性消融環(huán)狀標測電極肺靜脈節(jié)段性消融的流程放置肺靜脈環(huán)狀標測電極識別肺靜脈電位(PVP)確認肺靜脈－心房的連接部位，進行消融消融部位應(yīng)盡可能在肺靜脈和心房的連接部位消融終點：肺靜脈電位
7、完全消失，或與心房電位無關(guān)病例選擇（70－80％成功率）右下肺靜脈起源(33%)-HaissaguerreM隔離線的位置不合理未達到真正的消融終點隔離線復(fù)發(fā)肺靜脈外起源者可見于心房壁、心耳、界脊、LOM等隔離肺靜脈失敗原因分析一、病例選擇年齡：年齡較輕者（低于60歲）左房：（輕度增大或正常者）心電圖或HOLTER記錄提示肺靜脈或腔靜脈起源病程長短（病理改變及電解剖重構(gòu)）臨床癥狀（對治療的需求）失敗原因分析二、右下肺靜脈起源由于右下肺靜脈標測及消融較為困難，多數(shù)作者放棄
