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1、關(guān)于農(nóng)村看病難、看病貴問(wèn)題的思考關(guān)于農(nóng)村看病難、看病貴問(wèn)題的思考中圖分類(lèi)號(hào):R127文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào)：1005-0515(2013)9-197-01隨著社會(huì)不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?？墒寝r(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題依然存在，而且日益突出。較為普遍的觀點(diǎn)是將看病難、看病貴歸結(jié)為衛(wèi)生資源總量不足，結(jié)構(gòu)不合理,配置不均衡［1］；政府的財(cái)政支持能力不足［2］；藥價(jià)虛高［3］等等。實(shí)際上看病難、看病貴還有其他深層次的原因，本人
2、對(duì)此提出自己的一點(diǎn)思考。1看病貴、看病難原因1?1攀比消費(fèi)社會(huì)進(jìn)步使人們生活水平和健康意識(shí)提高，具備了耍求得到更好醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此出現(xiàn)耍求多開(kāi)藥、開(kāi)好藥、非優(yōu)質(zhì)病房不住等怪事。這些人不一定是發(fā)跡的個(gè)體戶，很多就是一般的家庭或工薪族，更有甚者是普通農(nóng)民。哪怕是小傷小病，也耍去大醫(yī)院，就一般的感冒，也一定去大醫(yī)院作詳細(xì)檢查，哪怕是排上幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)也情愿，時(shí)間花多了，錢(qián)花多了，而真正醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查并仔細(xì)分析病情的時(shí)間平均分配在每個(gè)患者身上的時(shí)間就少了。大量醫(yī)療資源被浪費(fèi)，同時(shí)造成真正有需
3、耍的患者看病難、看病貴。1.2媒體不恰當(dāng)輿論輿論一直把“看病貴、看病難”槍口對(duì)準(zhǔn)醫(yī)院和醫(yī)生。批判醫(yī)院藥價(jià)暴利，實(shí)際上原政策規(guī)定醫(yī)院只能從進(jìn)貨價(jià)加價(jià)15%,現(xiàn)又實(shí)行零茅價(jià)；批判醫(yī)生總是開(kāi)大處方，加重患者負(fù)擔(dān)，而政策規(guī)定了“藥品比例”，規(guī)定住院病人藥費(fèi)不能超過(guò)總費(fèi)用的40%?50%；醫(yī)患信息不對(duì)稱，患者是弱者，同樣法律規(guī)定了“中國(guó)特色”的舉證倒置保證患者安全；渲染了大量“小感冒被治死”、“走著進(jìn)醫(yī)院，卻再也出不來(lái)”之類(lèi)的“慘案”等等。媒體這種以偏概全的不恰當(dāng)輿論導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系H趨緊張，無(wú)形引導(dǎo)那些無(wú)醫(yī)療知識(shí)
4、的農(nóng)民為得到所謂更有效、更安全的治療，奔向大城市大醫(yī)院。1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋而過(guò)小《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，全國(guó)新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為27156萬(wàn)人。然2013年全國(guó)人口約有14億左右，還有40%左右未覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)。造成如此醫(yī)療保障覆蓋面過(guò)小和制度不完善、宣傳不到位有密切關(guān)系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善如參保和辦理報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣。就參保而言，只能在戶籍所在地，不能在異地
5、交；就報(bào)銷(xiāo)而言，參保者大部分人的費(fèi)用都是門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例低。即便是住院費(fèi)用，還有報(bào)銷(xiāo)起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目、報(bào)銷(xiāo)所需證據(jù)等等限制。讓在外打工或無(wú)城鎮(zhèn)醫(yī)保的農(nóng)民只能望保興嘆?，F(xiàn)有宣傳留在形式上，多集中介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表而好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，這表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。這使很
6、多農(nóng)民不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，僅從自己短期得失的角度考慮，沒(méi)有必要花冤枉錢(qián)。1.4“中國(guó)特色”的舉證責(zé)任倒置2002年4月1H起實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。也就是說(shuō)醫(yī)院要承擔(dān)舉證導(dǎo)致的責(zé)任。這導(dǎo)致“大而全”的檢查成為醫(yī)生保護(hù)自己的有效手段，也成為隨吋可能發(fā)生官司的最有效證據(jù)。本來(lái)咳嗽感冒，吃點(diǎn)藥也許就行。但個(gè)體有很大差別，病情發(fā)展趨勢(shì)不可預(yù)見(jiàn)，為保險(xiǎn)還是做個(gè)x光，C
7、T,B超。就連經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)牛:也不敢保證感冒就是普通感冒，沒(méi)有其他疾病。因此“大檢查”就成為醫(yī)生的最好保險(xiǎn)，推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升。1?5非贏利與差額撥款公立醫(yī)院是非贏利醫(yī)院，是政府出資為國(guó)民提供公益性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不為賺錢(qián)。事實(shí)上醫(yī)院名譽(yù)上是事業(yè)單位，但事業(yè)單位中除了醫(yī)院是財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位，其他基本都是財(cái)政全額撥款。醫(yī)院從財(cái)政獲得非常少的支持，為了醫(yī)護(hù)人員基本工資和醫(yī)院未來(lái)發(fā)展，不可避免的加強(qiáng)收費(fèi)。2解決看病難看病貴問(wèn)題的建議2.1建立有效的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行患者雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度建立全國(guó)通用
8、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到數(shù)據(jù)共享,避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用；在社區(qū)服務(wù)站、中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院之間建立患者雙向轉(zhuǎn)診模式，減少大醫(yī)院門(mén)診壓力，降低醫(yī)療成本，同時(shí)乂適用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)輪轉(zhuǎn)坐診或輔導(dǎo)基層醫(yī)護(hù)人員，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平；這樣能留或引導(dǎo)農(nóng)民群眾就近就醫(yī)，緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。2.2普及新農(nóng)合基本知識(shí)和完善其制度加大力度全面宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，普及基本相關(guān)知識(shí)，讓所有農(nóng)民心里有底，積極參保；建立快捷方便結(jié)算網(wǎng)路系統(tǒng)，
