脛腓骨骨折健康教育臨床路徑在患者中應(yīng)用.doc

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1、脛腓骨骨折健康教育臨床路徑在患者中應(yīng)用【摘要】目的探討運(yùn)用健康教育臨床路徑護(hù)理脛腓骨骨折患者的護(hù)理效果。方法將100例脛腓骨骨折患者按年齡順序分為觀察組和對照組各100例，對照組采用傳統(tǒng)方法，觀察組采用健康教育臨床路徑實(shí)施教育。結(jié)果觀察組健康教育知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論將臨床路徑護(hù)理路徑應(yīng)用于脛腓骨骨折患者健康教育中，提高患者健康知識(shí)掌握程度，提高了護(hù)理和工作效率，促進(jìn)患者早期康復(fù)及生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】脛腓骨骨折;臨床路徑;健康教育開展針對性的健康教育依據(jù)不同病種和患者所需

2、、個(gè)體差異修訂教育內(nèi)容，隨不同階段而不同，內(nèi)容由淺入深，循序漸進(jìn)制訂出單病種健康教育臨床路徑［1］。責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容實(shí)施健康教育，從而提高患者主動(dòng)參與意識(shí)，使患者及家屬掌握整個(gè)疾病進(jìn)展情況。同時(shí)提高患者對健康教育的知曉率，2007年3月至今，我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇在我科住院手術(shù)的200例脛腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年齡8~68歲，病程1~2周，文化程度不等。按年齡順序隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組均采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

3、。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)方式方面差異無顯著性(P>0.05),有可比性。1.2方法對照組100例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即在入院、術(shù)前、術(shù)后出院前給予健康指導(dǎo)，其余時(shí)間則隨機(jī)進(jìn)行健康教育。觀察組100例嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育。1.3臨床運(yùn)用為保證健康教育的科學(xué)性、特異性和實(shí)用性，由科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士通過查閱病歷及相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)病程階段和住院日期制訂了四個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面又具體分為幾小點(diǎn)，共同制訂出臨床護(hù)理路徑表，路徑表的主要內(nèi)容見表1。同時(shí)制訂健康知識(shí)調(diào)查表1。表1脛

4、腓骨骨折健康教育臨床護(hù)理路徑表入院24h人員與環(huán)境介紹、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、衛(wèi)生處置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的訓(xùn)練方法、各種檢查治療的注意事項(xiàng)、石膏固定及牽引注意事項(xiàng)：患肢出現(xiàn)麻木、感覺障礙應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員、健康教育路徑表及病室制度告知。入院第二天強(qiáng)化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并簽名、飲食指導(dǎo)、手術(shù)治療：行跟骨牽引7-10天，告知牽引的目的及注意事項(xiàng)，保持有效牽引，保持針眼處敷料干燥，牽引繩上不可搭任何物品。皮膚護(hù)理：（1）足跟部適當(dāng)墊高，防止足跟部皮膚受損；（2）受壓處及肛周皮膚護(hù)理。入院第三天

5、至術(shù)前日觀察⑴患肢運(yùn)動(dòng)感覺；⑵足背動(dòng)脈搏動(dòng)；（3）足趾活動(dòng)情況；（4）腫脹情況。指導(dǎo)患者行（1）股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉；（2）足趾跖屈背伸；（3）骨推移活動(dòng)，小腿腫脹嚴(yán)重者，禁止熱敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消腫。術(shù)前宣教：說明備皮、禁食、禁水、體位目的和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后體位、進(jìn)食、水時(shí)間。衛(wèi)生處置、物品準(zhǔn)備、排便情況，術(shù)晨工作。術(shù)日備好麻醉床及必需物品、麻醉體位、各管道的注意事項(xiàng)、觀察術(shù)后小便解出情況，觀察患肢運(yùn)動(dòng)感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、切口敷料情況、疼痛處理術(shù)后第1~第3天術(shù)后第1~3天指導(dǎo)早期患肢功能鍛煉的目的

6、及飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化各種導(dǎo)管護(hù)理、受壓處皮膚護(hù)理、了解二便情況、便秘的預(yù)防知識(shí)、用藥知識(shí)。術(shù)后第4天至出院前一日術(shù)后第10-12天可拆線，每日檢查所教功能鍛煉執(zhí)行及進(jìn)展情況，了解患者對健康知識(shí)的掌握情況并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充和解釋，有針對性地進(jìn)行。出院前一天辦理出院手續(xù)步驟、復(fù)查時(shí)間及功能鍛煉指導(dǎo)，家庭護(hù)理告知。1.4實(shí)施方法由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。實(shí)施前對所有參與的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解臨床護(hù)理路徑使用方法。計(jì)劃，然后根據(jù)患者的接受能力，有針對性地按照臨床護(hù)理路徑表對患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。執(zhí)行后用藍(lán)筆打“"”，注明日期

7、時(shí)間并簽全名；未執(zhí)行不用打”并在備注欄注明原因；如遇到變異情況則在路徑變異欄注明，并記錄變異內(nèi)容和處理效果。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在實(shí)施完一輪健康教育指導(dǎo)后由護(hù)理組長通過健康知識(shí)調(diào)查表，評價(jià)患者健康知識(shí)掌握情況。逐項(xiàng)列出需評估的內(nèi)容。評價(jià)方式通過護(hù)理組長詢問由患者回答并配合動(dòng)作進(jìn)行，分為掌握（能正確回答護(hù)士宣教內(nèi)容》80%）和未掌握（能正確回答護(hù)士宣教內(nèi)容<80%）。如患者未掌握，則及時(shí)分析原因并作相應(yīng)處理，以便路徑順利進(jìn)行。護(hù)士長隨時(shí)檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改完善路徑表內(nèi)容。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)

8、。2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.1健康知識(shí)掌握情況出院前一天對每位患者進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查。采用健康知識(shí)調(diào)查表，主要旬括正確體位；醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境;術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和注意事項(xiàng)；傷口的觀察及護(hù)理;麻醉后并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對;如何進(jìn)行有效咳嗽;減輕疼痛的措施;股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及小腿肌肉收縮的功能鍛煉方法、時(shí)間、次數(shù);髓部活動(dòng)的方法;飲食指導(dǎo)；便秘的預(yù)防與處理;皮膚護(hù)理