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1、彩色多普勒血流圖（CDFI）在腹部臟器病變中的應(yīng)用新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院超聲科史世紀(jì)二維彩色多普勒血流圖（2D-CDFI）對心臟疾病的診斷以直觀彩色血流為特征，大大提高了分流與瓣膜反流性病變診斷的效率。1987年上海長海醫(yī)院首先將其應(yīng)用于多臟器疾病的診斷：如甲狀腺、肝、腎、脾、四肢等?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多臟器疾病的診斷，為臨床提供了大量的診斷信息．以下從四個方面探討其在腹部臟器的應(yīng)用：腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖腫瘤的血流動力學(xué)腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)腹部血管病變的彩超表現(xiàn)（一）腹部臟器的血供來自腹主動脈各主干供血動脈,其進入實質(zhì)性臟器后呈樹支狀分布。腹部大血管
2、、脾、腎，盆腔的中小動脈各級分支的直徑，血流的速度到達各部分的時間，血流頻譜等特征及統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)：血管的超聲解剖以及生理狀態(tài)的血流有共同的規(guī)律。一、腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖1動靜脈血管伴行，血流方向相反，探頭朝向近心端動脈血流呈紅，桔黃色搏動性顯示，血流越快色彩越亮。伴行靜脈呈蘭色連續(xù)性，顯示色調(diào)暗，流速低。2動脈血流頻譜不論血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收縮期。近心大動脈舒張期無速度頻譜，中動脈收縮期擴大后彈性回位，小動脈舒張期下降成低速血流，故大、中、小動脈舒張期速度各不同，動脈越細(xì)小，收縮/舒張速度比值越小。3從正常腹主動脈樹及
3、腎實質(zhì)內(nèi)腎動脈樹的正常2D－CDI表明:血管內(nèi)徑越分越細(xì),從腹主動脈內(nèi)徑1.95cm到腎弓形動脈的0.12cm與解剖值相同。血流速度受多種因素影響。臟器外血管內(nèi)徑粗流速漫,徑細(xì)則快;腹主動脈內(nèi)徑/流速為1.95cm/59.7cm/秒,腹腔動脈干0.67cm/99.2cm/秒。然臟器內(nèi)血管隨著分支增多血流面積越大，每只血管流速越慢，流量越小。腎動脈到弓形動脈內(nèi)徑0.51-0.14cm，其血流速隨著分支增多下降。血管距心臟越遠(yuǎn)血流到達時間距ECG的Q波時間T越長，腹主動脈T=0.14”，骼動脈0.16”，Guo動脈0.2”。長海醫(yī)院提供的腹腔動脈樹及腎動脈的血流
4、動力測值可作為臨床診斷參考。4實質(zhì)性臟器腎、肝、脾等微小動脈（直徑1-2mm），不易看到血管壁結(jié)構(gòu)，但彩色結(jié)構(gòu)可見桔紅或淺藍(lán)色血流。故彩色血流可引導(dǎo)多普勒取樣容積定位。二腫瘤的血流動力學(xué)1主質(zhì)：為腫瘤的特異性組織，性質(zhì)隨腫瘤的種類而異,起源上皮組織的主質(zhì)為上皮，起源于結(jié)締組織的主質(zhì)為結(jié)締組織，根據(jù)主質(zhì)細(xì)胞可辨認(rèn)起源，但分化低時難認(rèn)，腫瘤中間質(zhì)成分占瘤體的50％，含血管、淋巴管的纖維組織，結(jié)締組織各種細(xì)胞，除提供主質(zhì)細(xì)胞營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物外，還有支架限制腫瘤生長的作用，間質(zhì)為非特異性，無神經(jīng)支配,腫瘤通過血管與整個機體發(fā)生連系。2所有惡性實體腫瘤的生長均經(jīng)歷無
5、血管期和血管期兩個階段，腫瘤早期間質(zhì)無血管，其吸收營養(yǎng)和排泄代謝廢物靠周圍正常組織的擴散作用，此時腫瘤生長慢且無浸潤力。后來由腫瘤組織分泌腫瘤血管因子，腫瘤釋放腫瘤因子（TAF），刺激瘤塊鄰近的毛細(xì)血管向腫瘤內(nèi)生長、延長，3新生的毛細(xì)血管芽一旦進入瘤體，腫瘤獲得豐富的血管網(wǎng)，進入血管期其長速大增（1－2萬倍）就迅速生長、浸潤、破壞周圍組織危及生命，阻斷TAF瘤體停止于2－3mm大小，腫瘤細(xì)胞群體可因血供不足，營養(yǎng)或氧缺乏，核分裂異常死亡不能再長大。４血管期與多數(shù)惡性腫瘤的特征密切相關(guān)。腫瘤管的形成是腫瘤生長的共同特點，不論良惡性腫瘤，只小團塊膨大必然有血管生
6、成。Warren等把腫瘤血管分為九種：動脈和細(xì)動脈有基膜的毛細(xì)血管毛細(xì)血管芽，在腫瘤周圍的新生血管血竇襯以腫瘤細(xì)胞而非內(nèi)皮細(xì)胞的血流通道，發(fā)生在腫瘤壞死或附近巨大細(xì)胞中有開窗的毛細(xì)血管巨大的邊緣性毛細(xì)血管細(xì)靜脈和靜脈動靜脈吻合5腫瘤血管和正常的不同，腫瘤進入循環(huán)門戶：A進入腫瘤的血供不能調(diào)節(jié)到正常的小動脈壓，必須高于正常的灌注壓；B來自肌肉或收縮性器官的惡性腫瘤，供應(yīng)腫瘤的血液也受到壓迫，并使惡性腫瘤的組織壓力升高。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細(xì)胞延著阻力最低的組織區(qū)擴展，如樹根入土。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細(xì)胞易于進入循環(huán)；C腫瘤細(xì)胞沒有明確的淋巴管，腫瘤外淋巴管大而
7、窗，腫瘤中心到外周存在壓力梯度，組織從腫瘤中心流向外周腫瘤細(xì)胞主動侵入循環(huán)，最大形成轉(zhuǎn)移灶；D腫瘤的毛細(xì)血管內(nèi)皮脫落，修補的離學(xué)特征，收縮及溶纖維蛋白活性等；E腫瘤細(xì)胞主動侵入循環(huán)，最大形成轉(zhuǎn)移灶；6血管外間隙內(nèi)，腫瘤細(xì)胞的形成和生長：A轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞在血管外間隙可見細(xì)胞分裂，營養(yǎng)物的被動彌散可支持生長約1mm左右，而繼續(xù)生長則需要長人毛細(xì)血管新血管形成。某些腫瘤浸出物可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子，刺激毛細(xì)血管的長人；B宿主的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子（ECF）；C血小板中的上皮生成因子和刺激細(xì)胞生長的物質(zhì)，參與血管外間隙內(nèi)，腫瘤細(xì)胞的血管形成和生
8、長。因此血管生成作用并非總是腫瘤特異性．腫瘤血管生長
