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1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理目錄定義高危人群形成因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方案預(yù)防護(hù)理常規(guī)定義深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈.高危人群髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長(zhǎng)期臥床患者深靜脈血栓形成的主要因素靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，
2、創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。CompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，
3、除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影治療方案手術(shù)治
4、療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時(shí)間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬
5、高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)，。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防機(jī)械預(yù)防可采用氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí)壓力襪等。氣動(dòng)壓迫是對(duì)套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至心臟。分級(jí)壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管
6、壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級(jí)彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等護(hù)理常規(guī)患肢護(hù)理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫?；贾苿?dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)每班一次測(cè)量對(duì)比雙下肢膚
7、色、溫度、腫脹程度及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。戒煙酒預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。謝謝！謝謝
