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1、危重患兒的護理番禺區(qū)中心醫(yī)院2011年12月林笑玲學(xué)習(xí)內(nèi)容一、危重病人的病情評估（難點）二、危重病人的護理（重點）三、搶救室的管理四、探討我們需要改進的地方案例簡介亮亮，男，1歲，因咳嗽發(fā)熱三天，氣促兩天，加重一天入院。1.怎么評估患兒？2.護理上應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？3.如何護理該病人？危重病人的病情評估掌握病情，分析護理重點問題找到細(xì)節(jié)問題，提供個性化護理為評估和判斷提供依據(jù)危重病人的病情評估1、一般情況2、生命體征3、意識狀態(tài)4、瞳孔5、心理狀態(tài)6、特殊檢查及藥物治療患兒一般情況1、表情與面容（淡漠）2、皮膚與粘膜（蒼白）3、飲食與營養(yǎng)（不能自主進食
2、）4、姿勢、步態(tài)與體位（被動體位）5、嘔吐物與排泄物（失禁）患兒生命體征體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上非正常范圍的（過快或過慢）、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀非正常范圍的（過快或過慢）、或節(jié)律異?；虬橛泻粑щy的表現(xiàn)非正常范圍的（過高或過低）、或脈壓差改變的嬰幼兒從腋部觸摸動脈意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識障礙一般可分為嗜睡為病理性睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問題，不問時又入睡。意識模糊比嗜睡
3、深，能保持簡單的精神活動，但定向力障礙昏睡強烈呼喚或刺激后方能叫醒，醒后回答問題含糊，反應(yīng)與判斷多不正確?；杳砸庾R障礙的程度患兒意識狀態(tài)淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完全喪失外界刺激對一般刺激均無反應(yīng)對強烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留患兒瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大對亮亮病情評估總結(jié)：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp95／58mmHg，SaO285％，神
4、志清，面色蒼白，呼吸急促且有力，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，雙眼瞼浮腫，尿量有減少。家長緊張，無特殊檢查及藥物治療。危重病人的護理一、將病人安置于搶救室二、臥位與安全三、靜脈通道建立四、營養(yǎng)與支持五、加強基礎(chǔ)護理六、心理護理七、持續(xù)動態(tài)的病情觀察一、將病人安置于搶救室保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔溫濕度適宜、光線柔和，避免不良刺激。二、臥位與安全1.給予半臥位，開放氣道，使患兒舒適，便于休息，盡量讓父母陪伴。2.若昏迷神志不清、煩躁不安的病人應(yīng)采用保護性措施、給予床擋、約束帶、氣墊床等。三、靜脈通道建立1.建立兩條外周靜脈。2.股靜脈及頸外靜脈穿刺。3
5、.密切觀察局部有無藥液外滲、紅腫、靜脈炎。4、輸注血管活性藥物或營養(yǎng)時，應(yīng)避免在周圍淺靜脈滴注。股靜脈及頸外靜脈穿刺四、營養(yǎng)與支持1.創(chuàng)造良好的進食情境：包括情緒、環(huán)境、舒適等。2.根據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食，少量多餐，必要時予腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)。3.注意飲食后有無腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。五、加強基礎(chǔ)護理1.皮膚護理：減輕壓力，1--2小時翻身一次，保持局部清潔干燥，避免局部刺激。2.加強口腔護理。七、持續(xù)動態(tài)的病情觀察搶救室的管理1.組成搶救小組2.即刻制定搶救方案3.制定搶救計劃4.做好搶救記錄和查對5.參加查房、會診和病例討論6.做好交接班工
6、作探討我們需要改進的地方1.加強搶救室的管理2.完善搶救設(shè)備3.善用搶救設(shè)備（就近、查對）4.加強護理人員的培訓(xùn)，改變觀念，多接觸。相信我們可以做得更好！謝謝！
