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《機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整(通氣方式).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科錢駿機(jī)械參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整通氣機(jī)的設(shè)計(jì)原理機(jī)械通氣常規(guī)參數(shù)的設(shè)置機(jī)械通氣常規(guī)參數(shù)的調(diào)整一、機(jī)械通氣的設(shè)計(jì)原理該部分的內(nèi)容是為了讓大家了解一個(gè)過程：病人--模式--方式--參數(shù)機(jī)械通氣工作方式壓力預(yù)置型容量預(yù)置型成比例通氣型PCPSVC容量預(yù)置型通氣與壓力預(yù)置型通氣比較氣體混合和V/Q比值人機(jī)協(xié)調(diào)性氣壓傷危險(xiǎn)通氣量保證壓力通氣預(yù)置型在前三個(gè)方面占優(yōu)。人機(jī)協(xié)調(diào)性PS>PC>VCPawt切換方式觸發(fā)方式0機(jī)械通氣的幾個(gè)部分三個(gè)變量的分類觸發(fā)：時(shí)間、壓力、流量、（圖形）限制：流量、壓力切換
2、：壓力、時(shí)間、流量、（圖形）病例：基本情況F84歲肺結(jié)核，右上肺切除術(shù)后30年去年11月26日因呼吸衰竭上機(jī)，拔管困難，氣管切開，反復(fù)多次MV，平時(shí)吸氧2~3L：PaCO250~65mmHgPaO260±m(xù)mHg5.10痰量增多，體溫37.5℃血?dú)猓簆H7.357PaCO284.2mmHgPaO277.8mmHgHCO3-46.1mmol/L血常規(guī)：WBC11.44×109/LN85.7%機(jī)械通氣處理：模式：PSV參數(shù)：PS15cmH2OPEEP4cmH2OFiO235%設(shè)置思路：病人：清醒，有自
3、主呼吸，但呼吸疲勞PaCO2升高可能與繼發(fā)感染和氣道阻力增加相關(guān)，對(duì)氧合無要求通氣策略：給予一定的通氣輔助人機(jī)協(xié)調(diào)性好的模式盡快脫機(jī)通氣方式的選定：PSV為主比較好以PSV為基礎(chǔ)的模式容量支持模式——VSV分鐘頻率通氣——MRV容量保障壓力支持通氣——VAPSV適應(yīng)性支持通氣——ASV5.11PaCO276.85.12PaCO275.95.14PaCO255.15.21PS10cmH2OPEEP2cmH2OPaCO263.7T管2小時(shí)后PaCO267.5二、通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）
4、好處：·增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量·使萎陷的肺泡復(fù)張·對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利的影響·改善V/Q比例·增加肺的順應(yīng)性，減少呼吸功·防止VILI(ventilator-inducedlunginjury)PEEP有血流動(dòng)力學(xué)方面的不利影響：減少回心血量，使心輸出量減少減少肝、腎等重要器官的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓PEEP在ARDS為代表的Ⅰ型呼衰中的應(yīng)用：PEEP提高PaO2PEEP防止VILI避免PEEP時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響。最佳PEEP的選擇P-V曲線的應(yīng)用：RM與PEEP的聯(lián)合最
5、佳“PEEP”的思考返回：1、2PV曲線的挑戰(zhàn)不是所有的PV曲線都有拐點(diǎn)選取吸氣肢還是選取呼氣肢發(fā)現(xiàn)在不同的PEEP水平，PV曲線形態(tài)不一靜態(tài)肺順應(yīng)性不能代表動(dòng)態(tài)時(shí)肺的生理狀態(tài)EvaluationofarecruitmentmaneuverwithpositiveinspiratorypressureandhighPEEPinpatientswithsevereARDS方法：8個(gè)PaO2/FIO2
6、H2O，直至PaO2達(dá)到250mmHg或Ppeak/PEEP達(dá)到60/45cmH2O。PEEP：每2分鐘下降2cmH2O，直至PaO2下降大于RM水平的10%。ActaAnaesthesiolScand2004Mar;48(3):287-93PovoaP;AlmeidaE;FernandesA;MealhaR;MoreiraP;SabinoHUnidadedeCuidadosIntensivos,HospitalGarciadeOrta,Pragal,Almada,Portugal.結(jié)果：PaO2
7、/FIO2從RM前的83+/-22mmHg上升至RM后的118+/-32mmHg(P=0.001)。Cs從RM前的28+/-10mlcmH2O(-1)上升至RM后的35+/-12mlcmH2O(-1)(P=0.025)。RM時(shí)的PEEP是36+/-9cmH2O，維持PEEP為13+/-4cmH2O.未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥結(jié)論：RM能改善氧合和順應(yīng)性Apracticalprotocolfortitrating"optimal"PEEPinacutelunginjury:recruitmentmaneuv
8、erandPEEPdecremen方法：17個(gè)ARDS患者RM：Continuouspositiveairwaypressure,35cmH2Ofor45secPEEP：每20分鐘下降2cmH2O，直至PaO2下降大于RM水平的10%。結(jié)果：PaO2/FIO2從RM前的154.8+/-63.3mmHg上升至RM后的302.7+/-94.2(p<0.05)。維持PEEP為14.5+/-3.8cmH2O。未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥結(jié)論：RM和PEEP滴定能改善氧合，而且耐受良好。JKorean
