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《頸靜脈球體瘤的診斷與治療-中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、頸靜脈球體瘤的診斷與治療徐秀娟綜述，許耀東審校(中山醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東廣州510120)摘要:綜述頸靜脈球體瘤的診斷分型和治療方法,頸靜脈球體瘤是位于側(cè)顱底少見的良性腫瘤，常侵犯屮耳、后組顱神經(jīng)及硬腦膜，具有惡性牛?物學(xué)行為，其診斷與治療臨床上尚有爭(zhēng)議，本文就頸靜脈球體瘤的診斷、分型及治療現(xiàn)狀作一綜述。關(guān)鍵詞：頸靜脈球瘤/診斷;頸靜脈球瘤/外科學(xué);綜述文獻(xiàn)屮圖分類號(hào)：R730?264;R44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編1007-1520(2006)05-0401-04ThediagnoS
2、ticclassificationandtreatmentofglomusjugularetumorXUXiu-JuanzXUYao-dong(DepartmentofOtolaryngology,theSecondAffiliatedHospital,SunYan-SenUniversity,Guangzhou510120,China)Abstract:Recentarticlesarereviewedtoestimatethediagnosticclassificationandtreatme
3、ntofglomusjugularetumor.Glomusjugularetumorsarebenignlesiorislocatedinlateral-skullbase,presentingmalignantbiologicalbehaviorswithextendingintomiddleear,posteriorcranialnervesandduramater.Thediagnosisandmanagementofglomusjugularetumorremainscontrovers
4、ial.Thisarticlesumsuptherecurrentpaperstoofferaeontemporarydiagnosticclassificationandtreatmentofglomusjugularetumor.Keywords:Glomusjugulare/diag;Glomusjugulare/srug;Reviewliterature1概述頸靜脈球體瘤是頸靜脈-鼓室副神經(jīng)結(jié)瘤的統(tǒng)稱，又稱非嗜咯性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)受體瘤、鼓室體瘤等，原發(fā)于胚胎性神經(jīng)皤細(xì)胞，牛長(zhǎng)緩慢，病程可
5、長(zhǎng)達(dá)15~20年,有報(bào)道腫瘤牛長(zhǎng)速度0.8mm/年,發(fā)病率1/30000[l,2]o女男比例2-5:1[3Z4]Z年齡大多40-60歲,20%病例有家族史。頸靜脈球體瘤有多發(fā)性傾向,可伴發(fā)雙側(cè)頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈球體瘤、迷走球瘤、嗜咯細(xì)胞瘤、甲狀腺瘤等，國(guó)內(nèi)學(xué)者稱Z為頸靜脈球的聯(lián)合病變。家族聚集性腫瘤屮有25%-78%[1,5]為多屮心性腫瘤(multicentricity),非家族聚集性為10%。病理易與垂體腺腦膜瘤混淆，免疫組化[1](免疫組化：S-100蛋白、嗜略素CGA、神經(jīng)元特異性烯醇化
6、酶NSE陽(yáng)性)可鑒別診斷。頸靜脈球體瘤一般展丁非嗜咯組織，不分泌腎上腺素，但有1%~3%[5]頸靜脈球體瘤有分泌功能，稱Z嗜咯性或者功能性頸靜脈球體瘤，含一些嗜咯顆粒的細(xì)胞，這些顆粒通過釋放多巴胺及其衍牛物引起神經(jīng)活動(dòng)。Brown[6]報(bào)道隨訪10年頸靜脈球體瘤病死率為35%。2臨床表現(xiàn)頸靜脈球體瘤從發(fā)牛部位可向多個(gè)方向牛長(zhǎng)。腫瘤臨床表現(xiàn)的癥狀和體癥反映了腫瘤牛長(zhǎng)的徑路具有選擇性。外耳道腫物為鼓室球體瘤的常見體征,易被誤診，早期誤診率64?9%[7];搏動(dòng)性耳鳴和聽力下降分別占80%和60%[5]
7、;中晚期常有后組顱神經(jīng)受損,而神經(jīng)麻痹占10%z40%[8]oBorba等[9]報(bào)道聽力下降為77%,聲音嘶啞和吞咽困難為55%O具有分泌功能的頸靜脈球體瘤可以引起高血壓頭痛等臨床癥狀。3分期分型絕大多數(shù)文獻(xiàn)采用Oldring[10]分型和Jack-son[ll]分類廠其他分類有郝希山《簡(jiǎn)明腫瘤學(xué)》闡述的Tempel分期,DeLaCrus[12]分類與手術(shù)進(jìn)路。Fisch臨床分期:A期:瘤體局限屮耳腔。B期:局限鼓室乳突區(qū)，迷路下區(qū),多骨質(zhì)破壞。C期:腫瘤向迷路下區(qū)和巖錐仲展并破壞該處骨質(zhì)。C1腫
8、瘤破壞頸靜脈孔骨質(zhì)和頸靜脈球，頸內(nèi)動(dòng)脈管垂直段輕度受累;C2迷路下區(qū)遭破壞并侵及頸動(dòng)脈垂直段;C3迷路下區(qū)巖錐和頸動(dòng)脈水平段均有破壞。D期:腫瘤侵犯顱內(nèi)。D1侵入顱內(nèi)直徑S2cm,頸潁下窩徑路可一期切除腫瘤;D2侵入顱內(nèi)，直徑＞2mz需耳科與神經(jīng)外科分二期切除;D3侵入顱內(nèi)，己不能手術(shù)oJackson分類:根據(jù)腫瘤的起源，腫瘤起源于舌咽深井鼓室支或迷走神經(jīng)耳支的化學(xué)感受器者為鼓室型,起源于頸靜脈頂部的化學(xué)感受器稱為頸靜脈球型，并根據(jù)腫瘤的擴(kuò)展進(jìn)一?步分類。4術(shù)前檢査為了解腫瘤的大小
