腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素.pdf

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1、&(9中國(guó)抗感染化療雜志$%%&年&$月&*日第&卷第’期G:0CNOCPA32G:AD.2:A@，QA3+$%%&，R.=+&，S.+’腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素何育生陳玉輝王戈鷹錢燕!［摘要］目的：分析腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎（!"#）的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)$%%%年&月—$%%&年’月住院治療的’()例腦卒中患者!"#的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果：’()例腦卒中患者中，)*例（&*+%(,）發(fā)生!"#。-./01203回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡越大、意識(shí)障礙程度越重產(chǎn)生!"#的可能性越

2、大（!4%+%%&），智能減退、吞咽障礙、吸引術(shù)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥及腦出血破入腦室系統(tǒng)與!"#密切相關(guān)（!4%+%*）。!"#的發(fā)生與性別、糖尿病、腦卒中類型及鼻飼情況無(wú)明確關(guān)系。金黃色葡萄球菌是!"#的主要病原菌（$&+$%,），其次是肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，分別為&5+65,、&%+6%,。*5,的!"#是復(fù)數(shù)菌感染。結(jié)論：腦卒中后發(fā)生!"#是由于多種因素相互作用的結(jié)果，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性腸桿菌是!"#的主要病原菌，避免醫(yī)院感染的易患因素和合理使用抗菌藥是預(yù)防!"#的關(guān)鍵措施。［關(guān)鍵詞］腦卒中

3、；醫(yī)院獲得性肺炎；危險(xiǎn)因素中圖分類號(hào)：7)’$；7*65+&文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼："文章編號(hào)：&%%(8))%（9$%%&）%’8%$$)8%$腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙等原因使三、統(tǒng)計(jì)處理機(jī)體抵抗力下降，同時(shí)由于抗菌藥的廣泛使用、病原采用-./01203回歸分析法進(jìn)行多因素分析，所微生物變遷等原因，使腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎有數(shù)據(jù)均由K#KK9+%統(tǒng)計(jì)軟件處理。!4%+%*被（:.1;02<=8<3>?0@AB;CA?D.C0<，!"#）的發(fā)生率有上認(rèn)為差異有顯著性。升趨勢(shì)。為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)!"#的臨床特點(diǎn)與危

4、險(xiǎn)結(jié)果因素，我們回顧性分析了*&5例住院治療腦卒中患者的臨床資料。一、!"#組與非!"#組臨床特征兩組患者的一般臨床資料如表&所示?！?)例材料與方法腦卒中患者中有)*例發(fā)生!"#，占&*+%(,。一、研究對(duì)象表&!"#組和非!"#組臨床資料的比較$%%%年&月—$%%&年’月所有住院治療的腦項(xiàng)目!"#組（"L)*）非!"#組（"L’$$）卒中患者共計(jì)*&5例，入院后’9:內(nèi)死亡者&6例平均年齡M歲)’+’F9+(6*+$F&$+’男性M例5(（*$+%%,）$5$（*’+(9,）不列入研究范圍，實(shí)際研究對(duì)

5、象’()例，男$)&例，糖尿病M例&)（$$+6),）95（&(+6),）女$$6例。年齡$&E(’歲，平均（66+6F&$+’）歲。癡呆M例&5M’&’&M55*按照頭顱GH檢查結(jié)果把腦卒中分為腦出血和腦梗吞咽障礙M例&$M*%’(M’%%死兩種類型，腦出血&)%例（出血破入腦室5’例），鼻飼M例&$（&6+%%,）5’（9+%6,）吸引術(shù)M例$%（$6+6),）**（&5+%5,）腦梗死5$)例。采用I=<1/.J評(píng)分判斷意識(shí)情況，卒中類型（腦出血）M例5’（’*+55,）&56（5$+$5,）平均為（

6、&5+*(F$+6(）分。醫(yī)院感染的診斷按照衛(wèi)腦出血破入腦室M例&*（$%+%%,）$%（’+)’,）生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［&］。排除意識(shí)障礙和失語(yǔ)等預(yù)防性應(yīng)用抗生素M例5)（’(+55,）)’（&)+*’,）因素，5)6例（!"#組’&例，非!"#組55*例）在I=<1/.J評(píng)分&%+*5F5+6(&’+&’F$+%*!"#發(fā)生前進(jìn)行了簡(jiǎn)易癡呆量表評(píng)分；對(duì)’*%例二、痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果（!"#組*%例，非!"#組’%%例）意識(shí)清晰的患者*$例痰培養(yǎng)標(biāo)本中，’&例檢得病原菌，陽(yáng)性率進(jìn)行吞咽功能的臨床評(píng)估。!

7、"#發(fā)生前，有’6例為)9+(,。共計(jì)有&’種病原菌66株，革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行過鼻飼，)*例采取了口腔或鼻腔吸引術(shù)?！N$*株（5)+(,）；革蘭陰性菌9種56株二、病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)（*’+6,）；厭氧菌（脆弱擬桿菌）’株（6+&,）；真菌采用一次性痰液收集器直接從氣管中收集痰液（白念珠菌）&株（&+*,）。葡萄球菌為主要的革蘭標(biāo)本。有*$例!"#患者的痰液標(biāo)本送本院細(xì)菌室陽(yáng)性病原菌，其中金黃色葡萄球菌占全部病原菌的進(jìn)行連續(xù)5次細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。$&+$,；表皮葡萄球菌占(+&,；溶血葡萄球菌為作者單

8、位：$%%%6*上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，!信息科5+%,。革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌常見，分別占全部病原菌的&5+6,和&%+6,。中國(guó)抗感染化療雜志1773年31月3!日第3卷第:期5K+FW6FRM.-5KMQ)-KMO，]M.21773，‘)C23，^)2:344!"#的$%&為復(fù)數(shù)菌感染，其中以葡萄球菌與銅綠習(xí)慣按照感染來處理或預(yù)防使用廣譜抗菌藥，從而假單胞菌或肺炎克雷伯菌等革蘭陰