復方石淋通輔助鈥激光治療輸尿管結石療效觀察.doc

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1、復方石淋通輔助欽激光治療輸尿管結石療效觀察[摘要]目的探?復方石淋通輔助秋激光治療輸尿管結石的效果。方法選取2015年6月?2016年5月期間在我院確診并擇期行欽激光治療的輸尿管結石患者200例，隨機分為兩組，復方石淋通膠囊輔助秋激光治療為觀察組，單純秋激光治療為對照組，其中5例手術過程中改為開放式手術，為脫落病例。觀察比較兩組結石排凈率、住院時間、術后感染、腎絞痛和不良反應發(fā)生率，并檢測患者術前、術后第7天血肌酉干和尿素氮水平。結果觀察組術后3d和術后2周結石排凈率為57.1%、94.9%,顯著

2、高于對照組的35.1%、84.5%,兩個時段兩組結石排凈率差異均具有統(tǒng)計學意義（P[Keywords]CompoundShi-Lin-Tongcapsule；Holmiumlaser；Ureteralcalculi；Incidenceofstoneremoval；Renalfunction輸尿管結石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病[1],也是泌尿系統(tǒng)結石中最常見的一種，約占上尿路結石的65%[2]o輸尿管結石患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，繼而出現(xiàn)梗阻、息肉、感染，甚至引起腎積水和腎功能損害[3]。輸尿

3、管鏡欽激光技術是一種損傷小、痛苦小、恢復快的微創(chuàng)手術[4],目前已經取代傳統(tǒng)的開放取石手術，成為輸尿管結石首選的治療方法［5］。但碎石并不完全代表排石，術后擊碎的結石顆粒仍需自行排出體外。復方石淋通膠囊是一種用于治療尿路結石的中成藥，臨床研究證明復方石淋通膠囊治療上尿路結石具有結石排除率高、并發(fā)癥少等特點［6］。本研究采用復方石淋通輔助秋激光治療輸尿管結石，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料本研究選取2015年6月?2016年5月期間我院確診并擇期行秋激光手術治療的輸尿管結石患

4、者200例。其中男108例，女92例，年齡24?62歲，平均年齡（35.8±3.4）歲，平均體重（58.5土9.2）kg,病程4d?3年，平均病程（1.8±0.9）年，結石大小6?15mm,平均（11.3土3.2）mm；結石位于輸尿管上段88例，中段74例，下段38例。運用隨機信封法將200例患者隨機分為欽激光碎石治療的對照組和復方石淋通輔助秋激光碎石治療的觀察組。兩組病程、結石直徑、結石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性，見表11.2納入標準所有納入本研究的患者需滿足

5、以下條件：①患者經X射線檢查后確診為單側輸尿管結石；②直徑5?20mm之間；③年齡20?70歲之間；④對本研究知情同意者1.3剔除標準符合下列標準的患者不能納入本研究：①使用尿路平片與靜脈腎盂造影聯(lián)合檢測確診有輸尿管畸形者；②術前患側腎重度積水伴有嚴重腎功能不全、尿道狹窄、患側結石下方輸尿管狹窄患者；③患者患有尿膿毒癥；④患者為孕婦、合并嚴重肝腎功能疾病或合并嚴重心腦血管疾病等；⑤未能完成輸尿管鏡秋激光碎石術、術中改開放手術、術后因不良因素（如復方石淋通膠囊嚴重不良反應或過敏等）需中途退出本研究患

6、者1.4治療方法對照組單純采用輸尿管鏡欽激光碎石術，觀察組在對照組的基礎上術后聯(lián)用復方石淋通膠囊。具體治療方法如下輸尿管鏡欽激光碎石術：在腰硬聯(lián)合麻醉下取截石位，采用WOLF8/9.8硬質輸尿管鏡，科醫(yī)人60W欽激光治療機,配電視影像監(jiān)視系統(tǒng)，直視下導絲引導下將輸尿管鏡置入輸尿管推進到結石部位，經操作通道插入欽激光光纖直抵結石，設置參數(shù)將功率控制在10?18W范圍內用“蟲噬”方式進行碎石，將結石粉碎成3mm以下的碎塊，術畢常規(guī)放置輸尿管雙J管并留置導尿術后第1?2天患者肛門排氣后予口服復方石淋通膠

7、囊（國藥準字Z20080383,湖南德康制藥股份有限公司），每次6粒，每日3次，連續(xù)口服2?4周術后處理：①術后予適當解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療;②術后第3天、2周復查腹平片（KUB）,明確雙J管的位置及是否殘留輸尿管結石；③術后2周無殘留輸尿管結石的行膀胱鏡下拔除雙J管，未排凈的留待術后4周左右拔除雙J管；④服用復方石淋通膠囊后會有口干、口苦，囑患者適量多飲水，忌食辛辣生冷油膩厚味，以清淡飲食為佳；發(fā)生胃腸道反應適當使用抑酸藥、胃黏膜保護劑等，嚴重者停藥觀察；發(fā)生過敏反應極少見，予停藥并適當抗過

8、敏治療1.5觀察指標術后第3天、2周復查所有納入研究者腹平片，了解輸尿管結石殘留情況，分別記錄兩組病例的術后結石排凈率術前及術后第7天檢測、記錄所有納入研究者血肌肝（SCr）和尿素氮（BUN）水平，了解腎功能恢復狀況。受測查者于清晨空腹，肘前靜脈采血5mL,放入干燥試管中送檢。測定的儀器為奧林巴斯診斷有限公司生產的全自動生化分析儀，試劑盒也由奧林巴斯有限公司配套提供，嚴格按試劑盒說明書要求進行樣品處理及測定觀察兩組患者術后發(fā)生感染、腎絞痛的情況，并觀察術后相關不良反應發(fā)生情況，記錄