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1、復(fù)方石淋通輔助欽激光治療輸尿管結(jié)石療效觀察[摘要]目的探?復(fù)方石淋通輔助秋激光治療輸尿管結(jié)石的效果。方法選取2015年6月?2016年5月期間在我院確診并擇期行欽激光治療的輸尿管結(jié)石患者200例，隨機(jī)分為兩組，復(fù)方石淋通膠囊輔助秋激光治療為觀察組，單純秋激光治療為對(duì)照組，其中5例手術(shù)過(guò)程中改為開放式手術(shù)，為脫落病例。觀察比較兩組結(jié)石排凈率、住院時(shí)間、術(shù)后感染、腎絞痛和不良反應(yīng)發(fā)生率，并檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后第7天血肌酉干和尿素氮水平。結(jié)果觀察組術(shù)后3d和術(shù)后2周結(jié)石排凈率為57.1%、94.9%,顯著
2、高于對(duì)照組的35.1%、84.5%,兩個(gè)時(shí)段兩組結(jié)石排凈率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P[Keywords]CompoundShi-Lin-Tongcapsule；Holmiumlaser；Ureteralcalculi；Incidenceofstoneremoval；Renalfunction輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病[1],也是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最常見的一種，約占上尿路結(jié)石的65%[2]o輸尿管結(jié)石患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，繼而出現(xiàn)梗阻、息肉、感染，甚至引起腎積水和腎功能損害[3]。輸尿
3、管鏡欽激光技術(shù)是一種損傷小、痛苦小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)[4],目前已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)，成為輸尿管結(jié)石首選的治療方法［5］。但碎石并不完全代表排石，術(shù)后擊碎的結(jié)石顆粒仍需自行排出體外。復(fù)方石淋通膠囊是一種用于治療尿路結(jié)石的中成藥，臨床研究證明復(fù)方石淋通膠囊治療上尿路結(jié)石具有結(jié)石排除率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［6］。本研究采用復(fù)方石淋通輔助秋激光治療輸尿管結(jié)石，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料本研究選取2015年6月?2016年5月期間我院確診并擇期行秋激光手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患
4、者200例。其中男108例，女92例，年齡24?62歲，平均年齡（35.8±3.4）歲，平均體重（58.5土9.2）kg,病程4d?3年，平均病程（1.8±0.9）年，結(jié)石大小6?15mm,平均（11.3土3.2）mm；結(jié)石位于輸尿管上段88例，中段74例，下段38例。運(yùn)用隨機(jī)信封法將200例患者隨機(jī)分為欽激光碎石治療的對(duì)照組和復(fù)方石淋通輔助秋激光碎石治療的觀察組。兩組病程、結(jié)石直徑、結(jié)石部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性，見表11.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有納入本研究的患者需滿足
5、以下條件：①患者經(jīng)X射線檢查后確診為單側(cè)輸尿管結(jié)石；②直徑5?20mm之間；③年齡20?70歲之間；④對(duì)本研究知情同意者1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的患者不能納入本研究：①使用尿路平片與靜脈腎盂造影聯(lián)合檢測(cè)確診有輸尿管畸形者；②術(shù)前患側(cè)腎重度積水伴有嚴(yán)重腎功能不全、尿道狹窄、患側(cè)結(jié)石下方輸尿管狹窄患者；③患者患有尿膿毒癥；④患者為孕婦、合并嚴(yán)重肝腎功能疾病或合并嚴(yán)重心腦血管疾病等；⑤未能完成輸尿管鏡秋激光碎石術(shù)、術(shù)中改開放手術(shù)、術(shù)后因不良因素（如復(fù)方石淋通膠囊嚴(yán)重不良反應(yīng)或過(guò)敏等）需中途退出本研究患
6、者1.4治療方法對(duì)照組單純采用輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后聯(lián)用復(fù)方石淋通膠囊。具體治療方法如下輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)：在腰硬聯(lián)合麻醉下取截石位，采用WOLF8/9.8硬質(zhì)輸尿管鏡，科醫(yī)人60W欽激光治療機(jī),配電視影像監(jiān)視系統(tǒng)，直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入輸尿管推進(jìn)到結(jié)石部位，經(jīng)操作通道插入欽激光光纖直抵結(jié)石，設(shè)置參數(shù)將功率控制在10?18W范圍內(nèi)用“蟲噬”方式進(jìn)行碎石，將結(jié)石粉碎成3mm以下的碎塊，術(shù)畢常規(guī)放置輸尿管雙J管并留置導(dǎo)尿術(shù)后第1?2天患者肛門排氣后予口服復(fù)方石淋通膠
7、囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080383,湖南德康制藥股份有限公司），每次6粒，每日3次，連續(xù)口服2?4周術(shù)后處理：①術(shù)后予適當(dāng)解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等對(duì)癥治療;②術(shù)后第3天、2周復(fù)查腹平片（KUB）,明確雙J管的位置及是否殘留輸尿管結(jié)石；③術(shù)后2周無(wú)殘留輸尿管結(jié)石的行膀胱鏡下拔除雙J管，未排凈的留待術(shù)后4周左右拔除雙J管；④服用復(fù)方石淋通膠囊后會(huì)有口干、口苦，囑患者適量多飲水，忌食辛辣生冷油膩厚味，以清淡飲食為佳；發(fā)生胃腸道反應(yīng)適當(dāng)使用抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等，嚴(yán)重者停藥觀察；發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)極少見，予停藥并適當(dāng)抗過(guò)
8、敏治療1.5觀察指標(biāo)術(shù)后第3天、2周復(fù)查所有納入研究者腹平片，了解輸尿管結(jié)石殘留情況，分別記錄兩組病例的術(shù)后結(jié)石排凈率術(shù)前及術(shù)后第7天檢測(cè)、記錄所有納入研究者血肌肝（SCr）和尿素氮（BUN）水平，了解腎功能恢復(fù)狀況。受測(cè)查者于清晨空腹，肘前靜脈采血5mL,放入干燥試管中送檢。測(cè)定的儀器為奧林巴斯診斷有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒也由奧林巴斯有限公司配套提供，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書要求進(jìn)行樣品處理及測(cè)定觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、腎絞痛的情況，并觀察術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄
