無創(chuàng)輔助通氣治療COPD急性加重期的臨床觀察.doc

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1、尢創(chuàng)輔助通氣治療COPD急性加重期的臨床觀察作者：譚耀坤單位：右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色533000【關鍵詞】無創(chuàng)輔助通氣；慢性阻塞性肺疾?。患又仄?；呼吸衰竭目前無創(chuàng)輔助通氣（NIPPV）已成為呼吸衰竭的一?線有效治療方法［1］。其操作簡單，無創(chuàng)傷性，痛苦少等優(yōu)點，易被患者和家屬接受。我科02005年10月起應用經(jīng)鼻（而）罩雙水平氣道止壓（BiPAP）通氣，治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的患者，效果滿意，現(xiàn)將護理過程報告如下。資料與方法1.—■般資料本紐29例患者為2005年10月至2007年6月我院

2、呼吸內科的住院病人，均符合中華醫(yī)學會呼吸分會COPD并發(fā)呼吸衰竭的診斷標準［2］。其中男24例，女5例。平均年齡（61.0±9.7）歲，病程6?31年。入選標準：①有COPD病史；②血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg,口神志淸楚；③氣道通暢,分泌物不多或有排痰能力者；④無戴鼻（而）罩的禁忌證。2.方法采用BiPAP呼吸機通氣，患者取半臥位或坐位，選擇合適的鼻（而）罩,調節(jié)呼吸機模式及參數(shù)，選用自主呼吸/定時模式（S/T）。在為患者戴機之前調節(jié)好吸、呼氣

3、壓力、氧濃度、呼吸頻率等各項參數(shù)，呼吸頻率16?18次/分，預設低于病人自主呼吸頻率，以助病人觸發(fā)同步呼吸，逐步調整增加到醫(yī)囑預設的頻率。通氣壓力參數(shù)從低水平開始，因人而異，呼氣正壓為4~5cmH2O,jfu吸氣正壓（IPAP）從4~6cmH2O開始，本組有2例病人特別敏感，從2cmH2O起才不覺憋悶感。適應后每15~20min,以每次l~2cmH2O逐漸增加,直至符合醫(yī)囑設定的參數(shù)。本紐病人吸氣正壓為16?20cmH2O,氧濃度為30%?40%,每天治療兩次，每次4?6小時。使用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、心律、呼吸、血

4、氧飽和度的變化，記錄病人上機前、上機3天后血氣分析和SaO2指標。3.統(tǒng)計學處理計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。結果29例患者使用無創(chuàng)通氣均配合良好，全部好轉。無創(chuàng)通氣3?12天，平均5天；平均住院日數(shù)17.25天:，通氣后PaO2、SaO2.pH有明顯改善，PaCO2明顯降低。見表1。表129例患者治療前、治療后3d血氣分析指標比較（略）討論1.應用NIPPV治療COPD急性加重期患者的護理中我們體會到，無創(chuàng)通氣需耍病人的合作：首次使用時，向病人及家屬詳細說明無創(chuàng)通氣的目的、重耍性、安全性和需耍

5、配合的要領。指導病人配合呼吸機呼吸；囑病人深而慢有節(jié)律地用鼻腹式呼吸。本組29例患者中有11例開始因對呼吸機感到恐懼、對療效產(chǎn)生懷疑而拒絕使用，經(jīng)耐心說服和示范后，所有的病人均能按要求完成治療，并取得良好療效。NIPPV治療前做好病人的準備，協(xié)助病人排空大小便，排盡氣道分泌物，指導病人學會簡單的非語言溝通的方法，為病人準備紙、筆等以便溝通，并加強生活護理，盡可能滿足病人的生理需要。2.選擇合適的鼻（而）罩，并止確使用，以避免刺激、損傷而部的皮膚。使用前告知病人在使用過程中不可隨意轉動頭部，以免影響潮氣量和吸氣斥力。呼吸

6、機管道、昴（面）罩專人寺?用,并認真做好管道的淸洗與消毒，防止交叉感染。本組29例病人均無院內交叉感染的發(fā)生。3.保持呼吸道通暢，是保證無創(chuàng)通氣取得成功的保證。協(xié)助病人収舒適體位，頭稍后傾，頭、頸、肩在同一平面上，以打開氣道，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過。不上機吋，鼓勵病人多飲水，指導病人有效排痰，翻身扣背，霧化吸入。上機時，病人感到口干不適，也可摘下而罩來飲水,并注意氣道濕化，需要霧化時，將一次性氧氣驅動的霧化吸入器用螺旋管與呼吸機遠端管道連接，利用射流原理使霧化液形成霧滴隨呼吸進入終末支氣管及肺泡，以

7、稀釋分泌物，解除氣道痙攣，減少分泌物潴留。若氣道有分泌物可取下鼻（面）罩，暫停呼吸機;讓病人排痰，病人無力咳嗽時可電動吸痰。本紐有13例使用電動吸痰，16例病人能在護士的指導和協(xié)助下將痰咳出，從而保證了氣道的通暢。1.NIPPV治療過程中加強巡視，密切觀察治療反應和及吋處理治療屮出現(xiàn)的問題至關重要。隨時注意心電監(jiān)護儀上的心率、心律、呼吸、Hii?氧飽和度的變化。觀察神志、皮膚色澤有無改變；患者的自主呼吸頻率與呼吸機所設定的頻率是否同步，如病人躁動不安，呼吸困難，SpO2下降，心率加快，血壓下降等應立刻檢杏參數(shù)設置、氣道

8、是否通暢及給氧的濃度是否合適。本紐病人中有3例年齡大于70歲的患者在上機后1h內出現(xiàn)血壓下降的現(xiàn)象，通過分析認為通氣量可能偏大，影響胸腔生理壓力，經(jīng)與醫(yī)生聯(lián)系后調低通氣量，血壓很快冋升。如病人安靜，皮臍顏色山紫綃轉為紅潤，尿量進行性增加則表明缺氧和二氧化碳潴留有所改善，通氣治療有效，自主呼吸與機器同步。本糾所有病人通過耐心的解釋和