第7章 臨床常見中毒物質(zhì)與解救課件

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1、2021/6/17劉躍進(jìn)1第七章臨床常見中毒物質(zhì)與解救2021/6/17劉躍進(jìn)2第一節(jié)概述一、基本概念：凡能損害機(jī)體的組織與器官、并能在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用、擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)，稱為毒物。而毒物引起的疾病稱為中毒。急性中毒：內(nèi)科急診，如不及時搶救可能死亡慢性中毒：在生產(chǎn)、生活中小量、長期接觸和吸收有毒物質(zhì)導(dǎo)致體內(nèi)蓄積。2021/6/17劉躍進(jìn)3急性中毒的常見病因一、職業(yè)中毒▲金屬：鉛、汞、鎘、砷▲刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收?！舷⑿詺怏w：一氧化碳、硫化氫、氰化物。▲有機(jī)溶劑：二硫化碳、二氯甲烷

2、、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。2021/6/17劉躍進(jìn)4▲芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類化合物、萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤?！叻肿踊衔铮郝纫蚁?、苯乙烯、甲苯二異氰酸酯、有機(jī)氟、氯丁二烯?！渌袡C(jī)化合物：有機(jī)金屬類（四乙基鉛、烴基錫）醇類（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚類（酚、三氯酚）烴類（正已烷、苯）急性中毒的常見病因2021/6/17劉躍進(jìn)5二、農(nóng)藥中毒▲有機(jī)磷殺蟲劑：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、甲基對硫磷、倍硫磷、對硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1605等▲氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃

3、丹等▲除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯▲季胺類除草劑：白草枯、對草快、敵草快。急性中毒的常見病因2021/6/17劉躍進(jìn)6三、生活性中毒▲??家用化學(xué)品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）?！?香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵隆（溴敵鼠、樂萬通）急性中毒的常見病因2021/6/17劉躍進(jìn)7▲藥物中毒：苯二氮卓類：氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮巴比妥類：巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥；硫噴妥鴉片類：嗎啡、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、顱通定水楊酸類：乙酰水楊酸，水楊酸鈉異煙肼

4、（雷米封）急性中毒的常見病因2021/6/17劉躍進(jìn)8▲中藥：含有重金屬鉛、砷、汞成份的中藥，長時間服用或過量服用會引起中毒?！卸緞游?、植物毒蛇咬傷；毒蕈（我國已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉籽；變質(zhì)甘蔗急性中毒的常見病因2021/6/17劉躍進(jìn)9一、中毒處理基本原則1、重要生命體征的支持：呼吸、心跳、血壓等2、防止毒物的進(jìn)一步吸收：清洗、催吐3、促進(jìn)毒物的排泄：導(dǎo)瀉、利尿4、特效解毒劑的使用：5、防止再次接觸毒物：2021/6/17劉躍進(jìn)10一、中毒的一般處理（一）清除未吸收的毒物的方法1、吸入性中毒：脫離環(huán)境、新鮮空氣、吸氧、人工呼吸。2、經(jīng)皮膚和粘膜吸收中毒：除去污物、清

5、潔沖洗，減少吸收。常用解毒液：酸－堿，氧化劑－還原劑，酚－皂，生石灰－植物油，瀝青－松節(jié)油。傷口（毒蛇咬傷等）用止血帶結(jié)扎，局部引流排毒，減少吸收。3、經(jīng)消化道吸收中毒：催吐、洗胃2021/6/17劉躍進(jìn)11催吐神志清楚且能合作時，飲溫水300-500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可用藥物如吐根糖漿催吐。注意：1.應(yīng)頭側(cè)位：2.催吐禁忌：昏迷禁用；抽搐、驚厥、胃潰瘍、嚴(yán)重心臟病、孕婦等慎用。2021/6/17劉躍進(jìn)12洗胃洗胃時間：越早越好，服毒后6h內(nèi)有效。洗胃液量：每次300ml，總量至少2-5L，甚至6-8L，直到洗出液

6、與注入液一樣清澈。洗胃液種類：清水、生理鹽水、雙氧水、肥皂水、高錳酸鉀溶液等。洗胃方法：有意識能配合者，同催吐。昏迷患者用胃管插入：長度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管內(nèi)注氣在胃區(qū)聽到“咕?！甭?。2021/6/17劉躍進(jìn)13洗胃注意事項：1.強(qiáng)腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，禁忌2.驚厥患者插管可能誘發(fā)驚厥。呼吸停止，禁忌3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應(yīng)慎用。4.食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。5.判斷胃管在胃內(nèi)的。6將洗出液做毒物分析。2021/6/17劉躍進(jìn)14（二）加速毒物排泄的方法1、導(dǎo)瀉：以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用水溶性鹽類瀉藥如硫酸鈉

7、（10－15％溶液內(nèi)服）或硫酸鎂。注意事項：（1）毒物引起嚴(yán)重腹瀉時不用；（2）腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用（3）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒不用硫酸鎂：鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。2021/6/17劉躍進(jìn)15（二）加速毒物排泄的方法2、洗腸：適于口服中毒超過6h以上，導(dǎo)瀉無效者以及抑制腸蠕動的毒物（如阿片類、顛茄類）。1％的溫鹽水、肥