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《B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的護(hù)理體會(huì)-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2014年3月第28卷第3期PractGeriatr，Mar．2014，Vo1．28，No．3257B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的護(hù)理體會(huì)杜婕孟愛鳳周志燕杜偉麗張克勤[中圖分類號]R473．73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]Bdoi：10．3969／j．issn．1003—9198．2014．03．025肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的2護(hù)理死亡率¨1J。由于腫瘤分布特殊、分散且個(gè)體小、肝功能不全和機(jī)體功能下降等因素，導(dǎo)致治療效果較差且2．1術(shù)前護(hù)理容易復(fù)發(fā)。肝癌中晚期的中老年患者由于身體功能衰2．1．1心理護(hù)理：老年肝癌患者由于病情反復(fù)、疾病退，手術(shù)治療
2、無法進(jìn)行，采用介入、放化療、栓塞治療等本身帶來的不適等原因，容易出現(xiàn)不同程度的精神情效果也不是很明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新緒上反應(yīng)，如焦慮、憂傷、孤僻固執(zhí)等。因此，護(hù)理的治療技術(shù)逐漸興起。射頻消融(RFA)的發(fā)現(xiàn)使得人員應(yīng)及時(shí)給予安慰、疏導(dǎo)，根據(jù)患者的認(rèn)知水平主動(dòng)對肝癌的治療得到了新的進(jìn)步，其具有適應(yīng)證廣泛、微介紹射頻治療的基本原理、治療效果及其安全性、可靠創(chuàng)、容易操作、近期治療效果好、肝功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，性，告知一些注意要點(diǎn)，并介紹已接受過RFA治療的成為臨床上治療肝癌的首選J。我科2010年12月至患者現(xiàn)身說法等。傾聽患者疑慮，給予耐心解答，從2012年l2月
3、對48例老年肝癌患者采用B超引導(dǎo)經(jīng)而消除焦慮和不安心理，以良好心態(tài)配合治療。皮肝穿刺RFA治療，通過對患者實(shí)施相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)2．1．2術(shù)前訪視：術(shù)前1d介入室護(hù)士與患者進(jìn)行有中及術(shù)后護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。效的溝通。簡述介入室內(nèi)環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器及室溫的調(diào)節(jié)等，使患者對適應(yīng)手術(shù)環(huán)境有一定的心理準(zhǔn)1臨床資料備；介紹手術(shù)方式、部位、體位、切口大小；麻醉方式、手1．1一般資料本組患者共48例，男36例，女12術(shù)時(shí)的體位配合、手術(shù)大概所需時(shí)間及術(shù)中可能出現(xiàn)例。年齡61～76歲，中位年齡66歲。其中原發(fā)性肝的腹痛、腹脹、惡心嘔吐等感覺并指導(dǎo)應(yīng)對方法等；指癌34例，轉(zhuǎn)移
4、性肝癌l4例。全部患者均為單一病灶，導(dǎo)患者呼吸方式訓(xùn)練：平靜狀態(tài)下吸／呼氣，吸／呼氣共48個(gè)，病灶直徑3～8cm。有效治療時(shí)間5～2O末時(shí)屏氣10S，再緩緩呼／吸氣。告知訓(xùn)練目的。min。通常在行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)后1～2周2．2術(shù)中護(hù)理進(jìn)行RFA治療。2．2．1一般護(hù)理：(1)備好手術(shù)所需的物品、器械及1．2儀器設(shè)備及材料采用美國RITA公司生產(chǎn)的必要的急救用物；(2)持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持靜脈通RITA1500XRFA腫瘤治療系統(tǒng)，包括：射頻發(fā)生器、皮道通暢。(3)嚴(yán)密觀察神志變化，隨時(shí)關(guān)注患者主訴。膚電極板、射頻電極針。穿刺引導(dǎo)機(jī)為百勝M(fèi)egas—護(hù)士陪
5、伴在患者頭側(cè)，詢問患者有無肝區(qū)疼痛、惡心、A4B超機(jī)。嘔吐；觀察有無出血、膽漏、膽心反射休克癥狀，如：心1．3RFA方法患者常規(guī)取左側(cè)臥位，電極板貼于率減慢、節(jié)律不齊、血壓下降、心室顫動(dòng)等并發(fā)癥，以便左右大腿外側(cè)。超聲掃描顯示腫瘤部位及大小，確定及時(shí)進(jìn)行對癥處理及搶救。穿刺點(diǎn)及進(jìn)針的角度與深度，無菌條件下2％利多卡2．2．2體位和呼吸：在膈下肝癌治療過程中，體位和因局部麻醉，用刀片在皮膚穿刺點(diǎn)上切開一小口，根據(jù)呼吸配合是重要因素。本組患者均采用左側(cè)臥位，右腫瘤大小選用合適規(guī)格的中空射頻治療針經(jīng)此穿刺到手上舉抱頭，左手自然下垂放在體側(cè)。平靜狀態(tài)下吸位，再次B超確認(rèn)射頻電極
6、針位置準(zhǔn)確后將集束電極氣末屏氣，此時(shí)肺擴(kuò)張使膈肌下移，肋膈角增大，肝與RITA1500X射頻發(fā)生器連接，按下穿刺針尾端使集臟下移，超聲下能更清楚顯示膈下肝腫瘤區(qū)，有利于束9根電極從鞘針端呈傘狀在腫瘤內(nèi)展開，打開射頻穿刺針進(jìn)入膈下肝腫瘤內(nèi)，防止膈肌損傷和血、氣胸發(fā)生器進(jìn)行射頻治療，拔針時(shí)進(jìn)行針道消融。發(fā)生，同時(shí)患者也比較容易配合和堅(jiān)持。2．2．3皮膚的護(hù)理：治療中針尖溫度較高，輸出功率單針最大可達(dá)150W，集束針最大可達(dá)250W，針尖作者單位：210009江蘇省南京市，江蘇省腫瘤醫(yī)院介入科在瘤體內(nèi)的電極發(fā)出中高頻的射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞通訊作者：孟愛鳳，Email：huli
7、bujsszlyy@163．corn內(nèi)的離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量使局部溫度達(dá)258用老年醫(yī)學(xué)2014年3月第28卷第3期PraetGeriatr．Mar．2014．Vo1．28．N03到90～105℃，故患者術(shù)中均感發(fā)熱并有不同程度出無合并肝膿腫發(fā)生，無與治療相關(guān)的死亡現(xiàn)象發(fā)生，其汗。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者拭汗，減輕患者不適，注意中主要的并發(fā)癥為發(fā)熱、局部疼痛，經(jīng)過治療及護(hù)理后觀察電極板的溫度，防止灼傷。拔出電極針時(shí)要同時(shí)癥狀解除。作針道消融，射頻針進(jìn)皮膚處要用濕紗布保護(hù)，以免4討論燙傷皮膚，射頻針拔出后穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布并以3M透明
