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1、BS［經(jīng)典］超強(qiáng)玻璃纖維牙周夾板固定牙周病松動(dòng)牙的臨床觀察超強(qiáng)玻璃纖維牙周夾板固定牙周病松動(dòng)牙的臨床觀察關(guān)鍵詞:強(qiáng)力玻璃纖維;牙周夾板;松動(dòng)牙中圖分類號(hào)：R781.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1008-2409(2009)05-0927-03牙周病是人類最普遍的疾病之一，當(dāng)牙周組織遭到破壞，出現(xiàn)病理改變后，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)移位，患者感到咀嚼無(wú)力，隨著病情的發(fā)展，松動(dòng)的牙齒多自行脫落或拔除，其發(fā)病率之高，是導(dǎo)致廣大老年人牙齒脫落、10%的老年人全口牙齒丟失的主要原因［1］?；颊呓?jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，隨著炎癥消除及
2、平衡牙合的建立，多數(shù)患牙的松動(dòng)度能減輕，但松動(dòng)大的牙雖經(jīng)牙周治療也很難恢復(fù)正常，因而影響咀嚼功能，并產(chǎn)生繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷加重病情［2］。牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一，對(duì)牙周病所致松動(dòng)牙的固定及恢復(fù)其咀嚼功能效果明顯。超強(qiáng)纖維牙周夾板是上世紀(jì)九十年代末出現(xiàn)的一種新的粘接固定技術(shù)。近年來(lái)，筆者在牙周基礎(chǔ)治療上采用超強(qiáng)纖維加光固化樹(shù)脂牙周夾板治療牙周病松動(dòng)牙患者26例,取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇選擇2006^2009年在我科經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療能較好地控制口腔衛(wèi)生者;有一顆或
3、一顆以上的牙齒松動(dòng)ITT°,牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)2/3以上,臨床判斷預(yù)后不良；患者有咬物不適，因美觀、發(fā)音、咀嚼等需要，強(qiáng)烈要求保留患牙的慢性牙周炎患者26例,其中男15例，女11例;年齡36?62歲，均無(wú)全身性疾病。1.2材料3mm寬Connect（Kerr）強(qiáng)力纖維，Dyractflow流動(dòng)樹(shù)脂、3MZ100高強(qiáng)度樹(shù)脂、3M全酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)、Dyract自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)。1.3術(shù)前準(zhǔn)備固定前檢查松動(dòng)牙的探診深度（PD）、附著喪失（AL）、松動(dòng)度，并拍攝X線根尖片及全景片。每顆牙齒均記錄6個(gè)位點(diǎn)（頰側(cè)近中、
4、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中）的PD、AL值。PD、AL均以Him為單位。1.4治療方法清潔牙面，在需要固定的前牙舌側(cè)鄰接點(diǎn)處（后牙合面）開(kāi)一條約3mm寬,2nini深的槽;并使之越過(guò)兩側(cè)基牙舌側(cè)（后牙合面）的2/3。用專用剪刀剪取相應(yīng)長(zhǎng)度的強(qiáng)力纖維，并以粘接劑浸潤(rùn)，遮光待用。將木楔子放入牙齒鄰間隙以利于清潔，對(duì)凹槽清洗、隔濕、干燥后酸蝕（死髓牙用全酸蝕、活髓牙用自酸蝕）10s,涂-?薄層黏結(jié)劑，光照10s。在槽內(nèi)注入少量Dyractflow流動(dòng)樹(shù)脂，將備用的強(qiáng)力纖維放入，使之與槽
5、底貼合，確定位置后，對(duì)纖維逐段光照，每牙10s。當(dāng)所有纖維。完全。放置并固定在合適的位置上后，表層再用3MZ100高強(qiáng)度樹(shù)脂充填，光照30s,調(diào)合，打磨，拋光。術(shù)后教會(huì)患者使用間隙刷清潔牙間隙。1.5術(shù)后維護(hù)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次,檢查患者牙周情況和菌斑控制情況，夾板是否完整或松動(dòng)脫落，拍X線片。6個(gè)月后再拍攝根尖牙片,評(píng)價(jià)療效。根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、牙周維護(hù)治療、夾板重新黏結(jié)固定等。1.6療效評(píng)價(jià)良好:牙齦無(wú)明顯紅腫，患牙無(wú)明顯動(dòng)度、無(wú)疼痛腫脹，夾板完整,咀嚼功能明顯提高，X片示牙
6、槽骨密度無(wú)進(jìn)一步吸收或較前增加。一般：患牙無(wú)明顯疼痛,輕度腫脹的患牙經(jīng)牙周治療后好轉(zhuǎn)，可咀嚼一般食物,X片示牙槽骨密度無(wú)明顯改變。無(wú)效：牙齦反復(fù)紅腫疼痛,咀嚼功能改善不穩(wěn)定，夾板不完整，牙齒動(dòng)度增加,X片示牙槽骨吸收加重。2結(jié)果對(duì)26例隨訪，時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年，僅有兩例因牙齦反復(fù)紅腫疼痛，牙槽骨吸收加重拔除患牙，所有涉及的牙齒未發(fā)生繼發(fā)制。夾板固定后6個(gè)月時(shí)，探診深度(PD),附著喪失(AL)均有明顯改善。結(jié)果見(jiàn)表1O3討論牙周夾板因其良好的固定作用，一向?yàn)榭谇会t(yī)師所重視，已經(jīng)成為處理中晚期牙周
7、病行之有效的治療手段。臨床中對(duì)松動(dòng)牙齒的固定方法主要包括暫時(shí)性固定和恒久性固定兩大類，前者使用口寸間較短，后者可以長(zhǎng)期固定［3］。暫時(shí)性?shī)A板包括結(jié)扎絲固定夾板、結(jié)扎絲復(fù)合樹(shù)脂夾板。此種夾板的特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、可逆、經(jīng)濟(jì)，但由于其機(jī)械性能普遍較差，固位體周圍易存留食物，影響刷牙的有效性，易引起翻壞發(fā)生，有異物感，因此不適于美觀要求較高的患者。目前常用的恒久性固定夾板多為使用聯(lián)冠作為牙周固定夾板和纖維增強(qiáng)型樹(shù)脂夾板。施亮等［4］使用“藥物+高壓氧+手術(shù)+金瓷全牙列固定橋”方法,對(duì)重度牙周病松動(dòng)牙的保存取得了
8、滿意療效。但切割牙體太多，成本昂貴，且一旦某個(gè)牙出現(xiàn)問(wèn)題很難處理。近年來(lái)，加強(qiáng)型纖維開(kāi)始在II腔臨床工作中應(yīng)用，并形成一種新型夾板技術(shù)，復(fù)合樹(shù)脂與合成纖維束結(jié)合，用于前牙及后牙的松動(dòng)牙固定。Goldberg等［5］應(yīng)用玻璃纖維加強(qiáng)樹(shù)脂Splint-It作為下前牙牙周夾板效果良好,張立等［6］也得出了同樣的結(jié)論。該材料具有牢固的化學(xué)結(jié)合、極高的彎曲強(qiáng)度,制作的夾板厚度較薄，尤其是前牙夾板，使用超強(qiáng)纖維-樹(shù)脂復(fù)合夾板唇面無(wú)樹(shù)脂，滿足了患者美觀要求,是一種較理
