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1、BS［經(jīng)典］超強(qiáng)玻璃纖維牙周夾板固定牙周病松動牙的臨床觀察超強(qiáng)玻璃纖維牙周夾板固定牙周病松動牙的臨床觀察關(guān)鍵詞:強(qiáng)力玻璃纖維;牙周夾板;松動牙中圖分類號：R781.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1008-2409(2009)05-0927-03牙周病是人類最普遍的疾病之一，當(dāng)牙周組織遭到破壞，出現(xiàn)病理改變后，牙齒出現(xiàn)松動移位，患者感到咀嚼無力，隨著病情的發(fā)展，松動的牙齒多自行脫落或拔除，其發(fā)病率之高，是導(dǎo)致廣大老年人牙齒脫落、10%的老年人全口牙齒丟失的主要原因［1］?；颊呓?jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，隨著炎癥消除及
2、平衡牙合的建立，多數(shù)患牙的松動度能減輕，但松動大的牙雖經(jīng)牙周治療也很難恢復(fù)正常，因而影響咀嚼功能，并產(chǎn)生繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷加重病情［2］。牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一，對牙周病所致松動牙的固定及恢復(fù)其咀嚼功能效果明顯。超強(qiáng)纖維牙周夾板是上世紀(jì)九十年代末出現(xiàn)的一種新的粘接固定技術(shù)。近年來，筆者在牙周基礎(chǔ)治療上采用超強(qiáng)纖維加光固化樹脂牙周夾板治療牙周病松動牙患者26例,取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇選擇2006^2009年在我科經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療能較好地控制口腔衛(wèi)生者;有一顆或
3、一顆以上的牙齒松動ITT°,牙槽骨吸收達(dá)根長2/3以上,臨床判斷預(yù)后不良；患者有咬物不適，因美觀、發(fā)音、咀嚼等需要，強(qiáng)烈要求保留患牙的慢性牙周炎患者26例,其中男15例，女11例;年齡36?62歲，均無全身性疾病。1.2材料3mm寬Connect（Kerr）強(qiáng)力纖維，Dyractflow流動樹脂、3MZ100高強(qiáng)度樹脂、3M全酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)、Dyract自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)。1.3術(shù)前準(zhǔn)備固定前檢查松動牙的探診深度（PD）、附著喪失（AL）、松動度，并拍攝X線根尖片及全景片。每顆牙齒均記錄6個位點(diǎn)（頰側(cè)近中、
4、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中）的PD、AL值。PD、AL均以Him為單位。1.4治療方法清潔牙面，在需要固定的前牙舌側(cè)鄰接點(diǎn)處（后牙合面）開一條約3mm寬,2nini深的槽;并使之越過兩側(cè)基牙舌側(cè)（后牙合面）的2/3。用專用剪刀剪取相應(yīng)長度的強(qiáng)力纖維，并以粘接劑浸潤，遮光待用。將木楔子放入牙齒鄰間隙以利于清潔，對凹槽清洗、隔濕、干燥后酸蝕（死髓牙用全酸蝕、活髓牙用自酸蝕）10s,涂-?薄層黏結(jié)劑，光照10s。在槽內(nèi)注入少量Dyractflow流動樹脂，將備用的強(qiáng)力纖維放入，使之與槽
5、底貼合，確定位置后，對纖維逐段光照，每牙10s。當(dāng)所有纖維。完全。放置并固定在合適的位置上后，表層再用3MZ100高強(qiáng)度樹脂充填，光照30s,調(diào)合，打磨，拋光。術(shù)后教會患者使用間隙刷清潔牙間隙。1.5術(shù)后維護(hù)術(shù)后3個月復(fù)查1次,檢查患者牙周情況和菌斑控制情況，夾板是否完整或松動脫落，拍X線片。6個月后再拍攝根尖牙片,評價療效。根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、牙周維護(hù)治療、夾板重新黏結(jié)固定等。1.6療效評價良好:牙齦無明顯紅腫，患牙無明顯動度、無疼痛腫脹，夾板完整,咀嚼功能明顯提高，X片示牙
6、槽骨密度無進(jìn)一步吸收或較前增加。一般：患牙無明顯疼痛,輕度腫脹的患牙經(jīng)牙周治療后好轉(zhuǎn)，可咀嚼一般食物,X片示牙槽骨密度無明顯改變。無效：牙齦反復(fù)紅腫疼痛,咀嚼功能改善不穩(wěn)定，夾板不完整，牙齒動度增加,X片示牙槽骨吸收加重。2結(jié)果對26例隨訪，時間最短6個月，最長3年，僅有兩例因牙齦反復(fù)紅腫疼痛，牙槽骨吸收加重拔除患牙，所有涉及的牙齒未發(fā)生繼發(fā)制。夾板固定后6個月時，探診深度(PD),附著喪失(AL)均有明顯改善。結(jié)果見表1O3討論牙周夾板因其良好的固定作用，一向為口腔醫(yī)師所重視，已經(jīng)成為處理中晚期牙周
7、病行之有效的治療手段。臨床中對松動牙齒的固定方法主要包括暫時性固定和恒久性固定兩大類，前者使用口寸間較短，后者可以長期固定［3］。暫時性夾板包括結(jié)扎絲固定夾板、結(jié)扎絲復(fù)合樹脂夾板。此種夾板的特點(diǎn)是制作簡單、可逆、經(jīng)濟(jì)，但由于其機(jī)械性能普遍較差，固位體周圍易存留食物，影響刷牙的有效性，易引起翻壞發(fā)生，有異物感，因此不適于美觀要求較高的患者。目前常用的恒久性固定夾板多為使用聯(lián)冠作為牙周固定夾板和纖維增強(qiáng)型樹脂夾板。施亮等［4］使用“藥物+高壓氧+手術(shù)+金瓷全牙列固定橋”方法,對重度牙周病松動牙的保存取得了
8、滿意療效。但切割牙體太多，成本昂貴，且一旦某個牙出現(xiàn)問題很難處理。近年來，加強(qiáng)型纖維開始在II腔臨床工作中應(yīng)用，并形成一種新型夾板技術(shù)，復(fù)合樹脂與合成纖維束結(jié)合，用于前牙及后牙的松動牙固定。Goldberg等［5］應(yīng)用玻璃纖維加強(qiáng)樹脂Splint-It作為下前牙牙周夾板效果良好,張立等［6］也得出了同樣的結(jié)論。該材料具有牢固的化學(xué)結(jié)合、極高的彎曲強(qiáng)度,制作的夾板厚度較薄，尤其是前牙夾板，使用超強(qiáng)纖維-樹脂復(fù)合夾板唇面無樹脂，滿足了患者美觀要求,是一種較理
