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1、動脈瘤圍手術(shù)期經(jīng)治醫(yī)師處置吉林大學(xué)第三臨床學(xué)院神經(jīng)外科金星一介紹醫(yī)療隊伍自我介紹姓名，職稱。三級醫(yī)師管理制度一級領(lǐng)導(dǎo)二級領(lǐng)導(dǎo)三級醫(yī)生與病人交流策略安撫緩解病人壓力避免情緒激動家屬策略囑咐家屬安撫患者急診患者暫時給予禁食水慢診患者給予易消化食物，少食多餐為佳尿便處理：麻醉后導(dǎo)尿（除非出現(xiàn)急性尿潴留），大便干燥者給予通便避免一切用力因素急診手術(shù)患者術(shù)前檢查化驗：血常規(guī)、血型、出凝血時間、離子血糖，提前抽出術(shù)前免疫學(xué)及肝功標(biāo)本心電圖胸片或胸透慢診手術(shù)患者術(shù)前檢查化驗：血常規(guī)、血型、出凝血時間、離子血糖、肝功，術(shù)前免疫學(xué)心電圖胸
2、片或胸透術(shù)前各系統(tǒng)評估營養(yǎng)狀態(tài)：是否可以耐受手術(shù)之打擊戒煙戒酒心肺功能血壓高血壓患者應(yīng)控制血壓，向上級醫(yī)師請示血壓控制水平（尼膜通首選）血糖糖尿病病人應(yīng)停止口服降糖藥，應(yīng)用短效胰島素控制血糖，5.6-11.2mmol/L，此時尿糖+-++電解質(zhì)平衡肝功能腎功能儲備情況血液系統(tǒng)：凝血功能，是否貧血，血小板計數(shù)免疫學(xué)常規(guī)女性患者：了解月經(jīng)情況預(yù)防應(yīng)用抗生素術(shù)前半小時至2小時預(yù)防性應(yīng)用抗生素試敏陽性向上級醫(yī)師請示應(yīng)用何種抗生素手術(shù)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備完成術(shù)前病例檢查化驗心電圖及各項影像學(xué)資料晨起親自測量患者生命體征術(shù)前帶藥止血藥、抗生
3、素（估計手術(shù)時間超過4小時或失血量較大帶兩次劑量）、腦保護(hù)劑（維生素C3.0克，地塞米松10毫克，甘露醇250毫升）、抗血管痙攣（尼膜通及微量泵）網(wǎng)帽麻醉前處置在上級醫(yī)師指導(dǎo)下擺好體位準(zhǔn)備好劃線筆，尺，紅霉素眼藥膏，無菌針頭。學(xué)習(xí)翼點(diǎn)入路皮切口的位置麻醉囑咐麻醉師掌握麻醉尺度（建議深麻）。同時將無影燈跳到適當(dāng)位置（不開燈）將顯微鏡放到合適位置麻醉后導(dǎo)尿麻醉誘導(dǎo)期囑咐護(hù)士靜點(diǎn)第一次抗生素并向麻醉師囑咐患者每小時液體入量不超過200毫升，除非患者有明顯血容量不足表現(xiàn)應(yīng)加大輸液量將無影燈打開，學(xué)習(xí)手術(shù)切口位置，并再次確認(rèn)動脈瘤
4、位置，以免開錯位置。如需要腰穿置，麻醉前行腰穿置管洗手上臺，并同時監(jiān)督洗手護(hù)士是否無菌操作手術(shù)開始協(xié)助主治醫(yī)師完成開顱手術(shù)顱骨鉆孔時囑咐護(hù)士給予腦保護(hù)劑靜脈滴注（甘露醇250毫升，維生素C3克，地塞米松10毫克快速靜點(diǎn)，如術(shù)前麻醉師已經(jīng)給予地塞米松，此次可不用地塞米松）開至硬膜，主任醫(yī)師上臺手術(shù)夾閉動脈瘤，囑咐尋臺護(hù)士鋪無菌桌一個，擺放好動脈瘤持器，動脈瘤夾（按照形狀大小分類以便用時快速上夾）囑咐護(hù)士另備吸引器，并囑咐守護(hù)醫(yī)生寫好備血票，隨時取血囑咐護(hù)士備好尼膜通溫鹽水（配比為1：19），并親自試水溫向臺上備好原汁罌粟堿
5、5毫升觀看手術(shù)錄像，學(xué)習(xí)顱內(nèi)顯微解剖手術(shù)完畢術(shù)后協(xié)助上級醫(yī)師完成關(guān)顱整理好病例，影像學(xué)資料，協(xié)助麻醉師將病人搬回重癥監(jiān)護(hù)室在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成術(shù)后醫(yī)囑常規(guī)第二日復(fù)查血糖離子密切觀察病人生命體征，引流量，帶患者意識水平恢復(fù)，有自主呼吸時，可試脫機(jī)，待病人自主呼吸血氧濃度維持在95%以上時，可脫機(jī)；給予吸氧，當(dāng)患者對氣管插管有排斥反應(yīng)，吩咐動作，無其他危險因素存在時拔管（上級醫(yī)師指導(dǎo)下）術(shù)后治療方案3H療法高血壓，高壓不高于180毫米汞柱不予處理高血容量，血液稀釋抗血管痙攣治療（尼膜通，硫酸鎂）如有減壓窗，密切觀察減壓窗壓力
6、變化有消化道出血傾向，給予洛賽克靜點(diǎn)改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療預(yù)防感染術(shù)后第一日查看晨起血糖離子情況意識水平，生命體征等神經(jīng)查體，引流量情況，如引流量過多且較淡，應(yīng)將負(fù)壓改為引流袋復(fù)查頭部CT床頭抬高30度左右向上級醫(yī)師回報，并跟隨查房，準(zhǔn)備好術(shù)后資料，如無特殊情況，搬出重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)后第二日拔除引流管頭皮切口愈合請款，是否需要切口理療加強(qiáng)進(jìn)食，鍛煉尿便功能，情況允許，拔除尿管觀察生命體征術(shù)后術(shù)后第3日復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)切口愈合情況決定抗生素應(yīng)用與否。7日左右拆線出院前復(fù)查頭部CT囑咐患者繼續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)治療完成病例,辦理出
7、院文獻(xiàn)及理論知識復(fù)習(xí)
